采用肘法推拿为主治疗的慢性腰腿痛效果观察

　　腰腿痛是骨伤科常见的一组临床症候群，中医推拿是治疗该病的特色疗法之一。中医推拿手法众多，包括了手法、肘法和跷法。目前，对普通手法的报道颇多，而对肘法推拿的应用研究甚少。搜集我科近年来采用肘法推拿为主治疗的慢性腰腿痛130例，现报告如下。

　　临床资料1一般资料:男76例，女54例;年龄最大60岁，最小17岁，平均38．5岁;病程最长8年，最短6个月。初次接受治疗42例，曾经其它疗法治疗88例。均为腰腿痛为主诉就诊。

　　2、影像学检查:

　　经X光片、CT片和MRI片证实:腰椎椎间盘病变75例，腰椎骨质增生43例，腰椎小关节紊乱21例，腰椎陈旧性骨折10例，强直性脊柱炎6例。2种以上病变同时存在39例，未见明显骨质异常25例。

　　3、病例排除标准:

　　诊断未明，特别是疑有肿瘤、结核者，有化脓性炎症、精神病、出血倾向者，严重心脏病变、高血压及骨质疏松者。

　　4、方法与疗效

　　4．1推拿治疗:患者取俯卧位

　　(1)准备阶段:医者单掌揉或双掌叠揉腰背肌群，2分钟;滚患侧臀、腿部肌群，2分钟。该阶段手法要求频率稍快，轻、中等力度。

　　(2)治疗阶段:医者用肘尖部顺患者脊柱旁肌纤维走行方向由上向下滑行理筋，2分钟;用肘尖依次点按夹脊穴、下腰部阿是穴等，点拨竖脊肌下腰部起止点，3分钟;用前臂尺侧依次运揉患侧臀部及大腿后侧肌群，2分钟;用肘尖依次点按患侧臀、腿部环跳穴、承扶穴、阿是穴等，2分钟。该阶段手法要求频率稍慢，中等或稍重力度，以患者能耐受为度。

　　(3)结束阶段:双掌叠揉下腰段脊柱，1分钟;空拳依次叩击下腰段脊柱、双侧臀、腿部后侧线及外侧线;最后，患者分别取左、右侧卧位行腰部斜扳，各1次。该阶段手法要求频率稍慢，力度轻柔、适中，忌暴力斜扳。

　　4．2辅助治疗:配合局部中频电疗和超短波治疗，每次各20分钟。嘱患者平时卧硬板床，坚持指导性腰背肌、腹肌功能锻炼。

　　4．3疗程:每天治疗1次，10次1疗程。

　　4．4疗效评定标准(参照软组织外科学有关标准拟定):优:症象消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症。良:症象消失，仅劳累或气候变化时感腰﹑臀或腿部不适，但无麻或痛出现，恢复正常工作或劳动，未复发。可:症象部分或明显改善，残留不同程度的麻或痛，或症象完全消失的后期仍复发较轻的麻或痛，能从事一般的劳动和正常工作。差:症象略有效或根本无效，或症象完全消失后又复发严重的麻或痛。

　　4．5结果:本组130例，按上述评定标准，优78例，占60%;良35例，占26．9%;可11例，占8．5%;差6例，占4．6%。总有效率为95．4%，优良率86．9%。

　　讨论

　　慢性腰腿痛属中医“慢性伤筋”范畴，其疗程长、病位多较深，起效慢、易复发。推拿施术部位多在下腰段脊椎旁、骶髂部、双臀、大腿后侧等处。上述诸部位或肌肉丰厚、或系狭窄骨缝处，以普通手法施术，其力度难及病灶层，势必影响疗效。

　　肘法推拿，是医者以肘部为主要操作施术部位的一种推拿疗法。“肘部推拿之法整体运用上比常规推拿刺激更强，因此治疗上更有优势。”

　　医者采用普通手法治疗时，是以其小关节接触患处，操作力臂长，手法多轻快、柔和。适用于治疗病灶较浅或面积较小部位的伤筋，也被作为推拿治疗的准备阶段和结束阶段的常规治疗方法。而采用肘法推拿时，医者是以其大关节接触患处，接触面大，且呈圆锥状;另外，该方法操作力臂短，医者更易借助自身体重施力，使刺激更有力、持久和深透。更适用于治疗病灶较深或面积较大部位的伤筋，也是推拿治疗阶段应采用的重要手法。上述2种推拿手法配合应用，辨证施术，或手或肘，“手随心转，法从手出”，力至病所，既能缩短每次推拿治疗时间，提高疗效;又丰富了推拿治疗手段，避免医者长时间反复使用某一关节施术所致的劳损。临床应大力推广。

　　参考文献：
　　［1］温振元．推拿手法的力与度刍议［J］．按摩与导引，2006，22(2):46．
　　［2］谢雷，李敏．肘疗推拿法对慢性腰背软组织损伤性疼痛疗效观察［J］．黑龙江中医药，2010，2:46．