椎间盘源性腰痛(discogeniclowbackpain,DLBP) 是指腰椎间盘内部各种病变刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，以其不伴有根性症状、无神经受压和节段过度活动为临床特点。DLBP 发病年龄一般在40 岁左右，为临床常见病、多发病，严重影响人们的生活、生命质量和工作效率。
椎间盘源性腰痛属于中医学的“痹证”“、腰痛”等范畴，依据中医“腰为肾之府”之理论，其病因与筋骨失养、外感风寒湿邪、肝肾不足等有关，病理机制为肾虚不固、外邪阻络，营卫不得宣通所导致腰腿痹阻疼痛《。黄帝内经》在不同的篇章中分别描述了腰痛的性质、部位及范围，并提出病因以虚、寒、湿为主《。类证治裁·痹症》云“:诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能玄行因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。因此，中医将椎间盘源性腰痛的病因一般归纳为“风”“、寒”“、湿”“、瘀”等。西医主要采用口服非甾体抗炎药物(奈丁美酮胶囊、双氯芬酸那缓释片)、物理治疗(腰牵、磁疗)、介入微创及开放性手术治疗，均可缓解症状，但远期疗效不可靠，而且手术治疗具有一定的风险性，患者一般不愿接受。中药治疗椎间盘源性腰痛疗效确切，副作用小，价格低廉，本文对近年应用中药治疗椎间盘源性腰痛的研究进展综述如下。
1 中药内服疗法
中药汤剂以及成药治疗椎间盘源性腰痛以补益肝肾、温阳散寒、活血化瘀为主，其中独活寄生汤、补阳还五汤、骨痹汤、阳和汤等是使用最多的方剂。也有医家自拟方药治疗，均取得良好疗效。
郭茂团等使用独活寄生汤治疗椎间盘源性腰痛73例，寒湿型腰疼在原方中去防风、细辛、肉桂、川芎、川牛膝，加附子、黄芪、药玉米、制川乌、黄柏、苍术; 肾虚型腰疼在原方加黄芪、山药、狗脊、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、女贞子; 两种腰痛都加适量的香附、橘皮、佛手。每日服用1剂，7 天为一个疗程，2 个疗程后观察患者的疗效，结果显示治愈7 例、显效46 例、好转15 例、无效5 例，最终愈显率为72.6%。
郑晓东等使用补阳还五汤加味，同时配合以康复训练，治疗椎间盘源性腰痛患者64 例。以原方合马钱子、丹参、延胡索、制川草乌、甘草，每日服用1 剂，2 周为一个疗程。康复训练的早期主要进行腰背肌肉锻炼，两周之后加上腹肌、臀肌及下肢肌的锻炼，持续6 个月。结果显示，治愈42 例，显效12 例，有效6 例，无效4 例，愈显率为84.38%。
郑海伟等使用加味阳和汤治疗67例，用药熟地、肉桂、麻黄、炮姜、鹿角胶、白芥子、甘草、酒大黄、蜈蚣，湿重者加白豆蔻、茯苓，寒重者加制川乌、淫羊藿、草乌头，间歇性跛行加重者加黄芪。每天服用1 剂，10 天为一个疗程，2 个疗程后进行效果评价。结果，治愈51 例，好转13 例，无效3 例，总有效率为95.5%。
司学军等使用依据古方骨痹汤制备的骨增痹症胶囊治疗腰痛者133 例，其以防风、威灵仙、地鳖虫、白花蛇、透骨草、血蝎、当归，混匀之后进行胶囊填充，每只胶囊装药0.45g，一次口服3 粒，一天3 次，7 天为一个疗程，4 个疗程之后进行效果统计。结果显示，治愈72例，好转57例，无效4例，最终总有效率为96.99%。
庄汝杰等使用自拟的腰痛方剂为39 例患者进行治疗，组方为生地、延胡索、薏苡仁、赤芍、川牛膝、丹参、当归、川穹、枳壳、白芍、炙甘草、地鳖虫; 湿热者去除延胡索，加以黄柏、苍术; 寒湿者去除薏苡仁，加以桂枝、威灵仙; 阳虚者加以肉桂、狗脊; 瘀血者去除薏苡仁，加以红花、桃仁。每天服用1 剂，10 天为一个疗程，一般服药为3-6 个疗程。通过随访得到结果，优26 例，良10 例，可2 例，差1 例，最终优良率为92.31%。
2 中药外治疗法
中医学认为“外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药。”，因此，中药外治疗法在椎间盘源性腰痛的治疗中也多有应用。中药外治法一般选用舒筋活血、祛风除湿、温经散寒、通络止痛的中药，采用外敷、敲打、熏洗等方法，通过将药物渗透至病灶，达到显著的治疗效果。
李连飞等应用自制乌头汤加味治疗，在病人牵引后热敷腰部30 分钟，烫疗药物为生草乌、生川乌、生半夏、生南星、海风藤、络石藤、透骨消、桃仁、大黄、细辛、红花、侧柏叶、僵蚕、血竭、川足、大罗伞、小罗伞、乌梢蛇、十大功劳。每个人每次烫疗30 分钟，每日1 次，7 天为一个疗程。观察治疗效果，痊愈52 例，显效23 例，有效12 例，无效1 例，总有效率为98.86%。
彭佳龙等使用风湿骨痛药酒药槌外治法治疗腰痛，该药酒通过将川芎、乌药、血蝎、威灵仙等浸泡于5% 的酒精之中制作而成。搓揉后使用药槌分别沿着督脉和夹脊穴进行敲打，每天1 次，连续敲打2 周。观察治疗效果，显效20 例，患者满意度82.50%，症状缓解率35.26%。
李建萍等使用特色水药罐法治疗腰痛32例，将当归、桂枝、红花、黄芪、独活、木瓜等中药煎成药汁，置于火罐之内，进行拔罐治疗，隔日1 次，10 次为一个疗程，两个疗程之间休息2 天，2 个疗程之后观察治疗结果。治愈12 例，显效10例，有效6例，无效4例，最终总有效率为87.5%。
佟德民等使用中药蜡疗治疗腰痛42 例，在溶好的蜡中加入配方药物紫草、红花、威灵仙、川芎、羌活、白芷、甘草、生马钱子制成蜡药饼，将蜡药饼敷于患处，并用塑料布及厚毛巾包裹。一般治疗时间为60 分钟隔日或者每日1 次，每个疗程20-25 次。经过随访得出治疗结果，优21 例，良19例，差2例，优良率为95.23%。
宋永伟等使用中药熏蒸法治疗患者30 例，使用威灵仙、透骨草、五加皮、三棱、艾叶、川椒、红花、白芷、海桐皮等药物，每天熏蒸2 次，10 天为一个疗程，治疗效果优于对照组口服萘丁美酮胶囊的患者。
李军毅等应用中药熏洗方法治疗椎间盘源性腰痛30例，收到较好效果。在医用智能气疗仪药槽中加入麻黄、桂枝、乳香、没药、透骨草、草乌、红花、羌活、防风、伸筋草等中药，每次熏蒸30 分钟，每天1 次，1 周为1 疗程。治疗2 个疗程后观察治疗结果。临床控制8 例，显效12 例，有效8 例，无效2例，总有效率为93.3%。
3 中药内服加外治疗法
内服加外治疗法综合以上两种治疗方法的优点，具有疗程短、治愈快、病人满意度高等优点。
李琰等使用骨痹汤配合中药熏洗治疗椎间盘源性腰痛48 例，内服骨痹汤方用丹参、红花、当归、川芎、独活、羌活、桑寄生、茯苓、威灵仙、续断、杜仲、枸杞、细辛、蜈蚣、全虫、甘草等每日1剂，水煎服15天为一疗程。外用中药熏蒸方药: 伸筋草、透骨草、千年健、海桐皮、八角枫、威灵仙、莪术、桂枝、防风、荆芥、五加皮、丹参每日熏蒸1次。本组48例患者经过治疗并行3 个月以上随访，其中11 例疼痛基本消失，腰部活动恢复正常，占23%;34 例疼痛症状明显减轻，可以正常工作生活，占71%;2 例疼痛症状有所减轻占4.2%;1 例疼痛症状无改善占2.1%;总满意率93.8%。
石镇东等应用针灸加服中药治疗慢性椎间盘源性腰痛43 例，内服以桂枝芍药知母汤为主方，方为: 桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、知母、生麻黄、炒白术、炒防风、炮附子。
根据患者舌脉及临床症状，随证加减，每日1 剂; 同时配合针灸治疗，取患者腰部两侧足太阳膀胱经的肾俞、气海俞、大肠俞等诸穴，辅以艾灸，隔日1 次.，以愈为度。治疗结果显示: 基本痊愈19 例，显效17 例，有效5 例，无效2 例，有效率95.3%。
4 其他
中药治疗椎间盘源性腰痛除内服、外治和内服加外治，还有其它疗法，如口服中药药酒。傅磊鑫应用药酒治疗椎间盘源性腰腿痛86 例，此法将制川乌、丹参、杜仲、独活、水蛭、三七、全蝎、木瓜、怀牛膝、伸筋草、当归、红花、威灵仙、山萸肉、苍术、生大黄、五灵脂、乌梢蛇、白花蛇、熟地等各等份制成粗粉，每1200g 药粉配60 度高粱酒5000g，浸泡7 天。每日睡前口服1 次，每次25ml，20 天为1 疗程。结果显示，86 例患者中，优57 例，良24 例，可5例，优良率为94.2%。
5 小结与展望
综上所述，中药治疗椎间盘源性腰痛主要是通过温肾健脾、散寒除湿、化瘀止痛来调节脏腑的功能，从而减轻患处水肿，改善局部微循环，使神经根周围的炎症介质和致痛物质得到消散，改善症状的同时增加椎间盘的营养功能。可见，中药在治疗椎间盘源性腰痛方面有着广阔的前景和优势。但是，仍然存在着许多不足之处，如辨证分型标准不统一、煎服中药方法不规范、样本量不足、缺乏疗效评价标准等，影响着中医药在治疗椎间盘源性腰痛中的广泛应用。今后应在辨证论治的基础上，研究制定规范的诊断标准和疗效评价标准，制定科学的疗效评价体系，更好的促进中医药在治疗椎间盘源性腰痛的应用，充分发挥中医药的优势，开发治疗椎间盘源性腰痛的新途径。
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