大学生颈肩部肌肉劳损的病因及其手法治疗

　　推拿疗法的作用为平衡阴阳、调和气血、疏通经络、滑利关节，能够缓解患者颈肩部肌肉痉挛状态，恢复颈部活动度，减轻颈肩部疼痛，同时本方法具有操作简便、节省时间、起效迅速等优势，是治疗颈肩部疾病较为有效的一种方法。手法作用力的大小，手法作用力的方向，手法的压强以及手法的感应，都直接关系到治疗的效果。本课题旨在通过分析大学生颈肩部肌肉劳损的病因，对不同临床表现施以手法治疗，解决颈肩部肌肉劳损的问题，避免其因症状加重，导致颈椎病的发生，以达到祖国传统医学治未病的目的，进一步提高大学生身体素质、生活质量。现报道如下。

　　1、 临床资料

　　1. 1 一般资料 200 例均为高校在校学生，男 125例，女 75 例，按其就诊顺序随机分治疗组和对照组。

　　1. 2 诊断标准 200 例均符合《中医病证诊断疗效标准》颈肩部肌肉劳损的诊断标准。排除颈椎病、颈椎间盘突出症、肌性斜颈、寰枢椎关节半脱位等。

　　2、 治疗方法

　　2. 1 治疗组 治疗原则: 舒筋解痉、行气通络; 活血化瘀、消肿止痛; 理筋复位、解除黏连; 滑利关节、温经散寒。

　　2. 1. 1 整体施术 主要手法: 推、滚、按揉、点、弹拨、拿、拔伸、叩击等手法。

　　1) 掌推法。患者坐位，术者立于其后方，在患者颈项及肩背部用掌推法操作。时间约 3 min。

　　2) 滚颈项法。术者自一侧肩井穴始至颈根部用滚法操作，以患侧为重点。时间约 5 min。

　　3) 按揉颈肩法。术者在患侧颈项及肩部用轻柔的按法、揉法操作。时间约 5 min。

　　4) 点穴法。术者在风池、风府及膀胱经第一侧线第七胸椎以上部分穴位用点按法操作，以酸胀为度。反复操作 2 遍，时间约3 min。

　　5) 弹拨法。术者在紧张肌肉的压痛点或结节状物部位用拇指弹拨法操作。时间约 3 min。

　　6) 拿颈肩法。术者在颈椎棘突旁及颈肩部的软组织用拿法操作。时间约 5 min。

　　7) 颈部拔伸法。患者颈部肌肉放松，术者一手托其下颌，另一手扶持后枕部，使枕略前屈，下颌内收。双手同时用力向上拔伸，维持牵引约 20 s，做向患侧加大幅度的有控制的旋转。重复操作 3 次。

　　8) 叩肩背法。术者在颈肩部用空拳叩法操作。时间约 3 min。

　　2. 1. 2 局部施术 颈肌损伤多见于胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌、前斜角肌等肌群，损伤后肌肉紧张，痉挛收缩，转头不利，活动时疼痛加重。治疗前要认真查体，明确病变部位，并排除其他疾病。手法由轻到重，颈部旋转、侧扳要掌握好角度，辨证施治，灵活掌握。1) 胸锁乳突肌损伤。治疗: 弹拔数十次，转颈。转颈方法: 术者站在患侧，一手托住下颌，另一手放于头顶，乘其不备，用一适当力量将头转向患侧，可听到“咯”响声，该肌肉即可松解，并用小鱼际擦法，以透热为度。2) 斜方肌损伤。治疗: 捏拿颈根部斜方肌，颈部侧扳。颈部侧扳法: 以右侧患病为例，患者头微前屈，术者站于右侧，左手把住颈部左侧，右手置于其右侧顶颞部，双手协力使头向左侧屈曲达最大限度，右手再稍用力一压，使关节发出清脆响声即可，用小鱼际擦法，透热为度。3) 肩胛提肌损伤。治疗: 弹拔法，侧扳法(同斜方肌) ，用小鱼际擦法，透热为度。4) 前斜角肌损伤。治疗: 弹拨该肌，转颈(同胸锁乳突肌，但头要更前屈一点) ，用小鱼际擦法透热为度。1 次/d，30 min/次，10 次为 1 个疗程，疗程间隔 3 d。共治疗 4 个疗程。

　　2. 2 对照组 操作部位: 颈肩肌肉紧张痉挛部。操作方法: 根据部位选用大小合适，边缘厚而光滑． 底部宽大呈半圆形的玻璃罐。先将火罐洗净擦干，再让患者舒适地躺好或坐好，露出颈肩部。将脱脂棉缠在止血钳或镊子上，蘸取 95% 乙醇，一手握罐体，罐口朝下，将脱脂棉点燃后立即伸入罐内摇晃数圈随即退出，速将罐叩于应拔部位。15 ～ 20 min 后可将罐取下，取时一手将罐向一面倾斜，另一手按压皮肤，使空气经缝隙进入罐内，罐子自然与皮肤脱开。注意: 拔火罐时，拔罐过程中如果出现拔罐局部疼痛，可采取减压放气、立即起罐等法。注意不要把罐口边缘烧热以防烫伤，心脏部位、乳头、毛发部位、患有皮肤病的地方也不宜采用此法。隔日 1 次，7 次为 1 疗程，疗程间隔 3 d，共治疗 3 个疗程。

　　3、 结果

　　3. 1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效: 颈肩部结节、条索消失，疼痛明显改善，活动自如; 有效: 颈肩部结节、条索部分减少，但颈肩部仍存在不适感; 无效: 颈肩部肌肉劳损症状没有改善。

　　3. 2 治疗结果 2 组临床疗效结果比较 见表 1。

　　4、 小结

　　颈肩部劳损，常见于长时间伏案学习，使用电脑或看书姿势不当，睡眠时枕头过高或过低，颈部外露受风着凉所致。肩部长时间重复同一个动作，使枕颈肩部一侧肌肉群处于过度伸展状态，局部气滞血瘀、经络受阻，进而产生结节，出现颈肩部肌肉僵硬，活动不利。此类损伤适合于推拿疗法，尤其是慢性劳损。本研究结果显示，推拿治疗颈肩部肌肉劳损具有疗效确切、简单经济、起效迅速、无不良反应等特点。适合在各级医院、社区卫生服务中心等医疗机构应用。

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