龚正丰辨病辨证组方治疗膝骨性关节炎经验

　　龚正丰教授系江苏省名老中医，全国师承制博士研究生导师。从事骨伤科临床四十余载，对中医理法方药的方面具有很深的造诣，在治疗膝关节骨性关节炎方面积累了丰富的经验，笔者有幸师从龚正丰教授，收获颇丰，现将其治疗经验介绍如下。

　　1 辨病辨证

　　膝骨性关节炎属中医骨痹、痹证范畴。 《黄帝内经》 提出“骨痹”的病名， 《素问·长刺节论》 提出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹……”，“风寒湿邪三气杂至，合而为痹”， 《素问·逆调论》 曰：“肾者，水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，是人当挛节也。”这些描述与现代膝骨性关节炎的临床症状极其类似。现代医学研究认为，膝骨性关节炎是以关节软骨的退变为主的病理改变，临床以关节疼痛、肿胀、晨僵及活动受限为主要症状的慢性骨关节病。

　　龚教授认为，治疗膝骨性关节炎要因地制宜。若患者久居北方寒地，致病多由“寒邪”所致。寒邪凝滞，侵入人体，经脉气血失于温煦，易使气血凝结阻滞，涩滞不通，不通则痛，故疼痛是此型关节炎的重要特征，此型可归为“寒凝筋脉”型。若患者来自江南之地，居处多湿热阴雨，膝关节位居下体，多因“湿邪”致痹。湿性重浊：湿滞经络，流注关节，则关节酸痛、沉重、活动不利，痛处不移；湿性粘滞：反映在病程上，迁延时日，缠绵难愈，此型可归为“湿热阻络”型。临床上，膝骨性关节炎以年老患者居多，年老体衰及久病虚损均可致肝肾日渐衰退，肝主筋，肾主骨，肝肾不足则精血亏虚，不足以濡养筋骨，致筋骨不健，经脉闭阻，从而引起肢体关节反复疼痛、活动不利，久则关节畸形，此型可归为“肝肾亏虚”型。

　　2 组方用药

　　龚教授据临床经验形成了治疗膝骨性关节炎的主方“芪藤汤”。处方：红藤、生黄芪各 15 g，当归、生蒲黄(包)、牛膝各 10 g，生甘草 6 g，水煎，每天1 剂，早晚各服 1 次。方中生黄芪补气利水，合当归益气养血，扶正以祛邪；红藤活血通络，祛风解毒；蒲黄生用破血兼有利尿之功，使湿毒从小便而走；牛膝强腰膝，活血化瘀，引药下行；生甘草解毒除湿并调和诸药。全方药力专注，以疗膝府疾患，诸药相合，解毒除湿，通利关节，使正气充邪气去，血脉通利，痹证得解。

　　3 辨证加减

　　寒凝筋脉型：加入祛风散寒、通络止痛药物：桑寄生 15 g，独活、防风、乌梢蛇各 10 g；痛剧者加桂枝、制川乌、制草乌各 6 g，露蜂房、虎杖各15 g。湿热阻络型：急性期加入清热利湿，祛风通痹药物：生薏苡仁、土茯苓各 15 g，地龙 10 g；缓解期加入软坚散积，清热解毒药物：白芥子、制南星各6 g，山慈姑、露蜂房各 10 g，虎杖 15 g；久病肝肾亏虚者，加入补益肝肾药物：仙茅、淫羊藿(仙灵脾)、补骨脂各 10 g，生地黄、熟地黄各 15 g。

　　4 小结

　　芪藤汤可作为治疗膝骨性关节炎的基本方，具体运用根据患者的临床证型辨证加减。由于本病多见于中老年人，辨证加减用药多有虫类药，不可过于温燥，在应用时应配以熟地黄、白芍等养血滋阴之品，取“养胃气、存津液”之义。中老年人肾气渐衰、肾精不足，不能滋养骨体；复因外感风寒、过度劳累或外伤等外邪，使气滞血瘀、脉络不通，骨痿筋弱，导致骨质退行性变化而发病，病机多为本虚标实，临证需从患者诸多表现中抓住主症，方能准确辨别正虚与邪实，切勿一味使用猛烈药物祛邪，需兼顾补益肝肾，扶正以祛邪。

　　对本病的治疗，应谨守病机，各司其属，气滞血瘀证可见膝部肿胀、有时按之如气囊，治当行气通络，活血化瘀；寒湿证可见膝关节反复肿胀，按之如棉絮，则应温经通脉、祛寒除湿；肝肾亏虚则兼见腰膝酸软、耳鸣等症状，治当滋补肝肾，养血填精。但本病常常多种病机错杂，很少有单一证型出现，故选方用药时一定要注意抓住主要矛盾，在分清主次的基础上多方合用。