密集型银质针松解术合并超激光治疗梨状肌综合征72例

　　梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征[1].2010年以来，采用密集型银质针松解术合并超激光治疗梨状肌综合征72例，取得较好的疗效，现总结如下。

　　1对象与方法

　　1.1临床资料本组共72例病人，男38例，女34例；年龄38~70岁，平均51.2岁；病程3d~1年。随机分为对照组和治疗组，每组36例。

　　纳入标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。①有外伤或受凉史。②常发生于中老年人。③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走。④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。

　　排除标准：①腰椎间盘突出症、臀上皮神经损伤和骶髂关节炎等疾病引起的腰腿痛。②患处局部感染者。③不能耐受针刺治疗或晕针者。④拒绝或随意中止和更换治疗方案者[2].

　　1.2方法

　　1.2.1对照组操作步骤：患者俯卧于治疗床上，施术者先在患侧臀部和下肢后侧肌肉施以按揉和滚法，使患者有酸麻胀的感觉，达到放松肌肉作用；然后双手拇指着力，反复拿揉臀部梨状肌，对其痉挛或粘连结节进行重点拿揉和弹拨促使其缓解，若其指力达不到，可用肘尖着力，进行反复点揉拨压梨状肌处及臀部和下肢穴位；再用手掌着力，反复按揉臀部及下肢后侧肌肉和穴位，并用掌推法，反复推揉臀部及下肢后侧，进一步放松肌肉。最后，用空心掌拍打臀部及下肢后侧，以改善末梢循环和温润肌肤。每次推拿20min左右，1次/d,20d为1个疗程。

　　1.2.2治疗组

　　1.2.2.1超激光治疗选用B型透镜照射病变臀部痛点处，透镜与皮肤相距1~2cm.根据患者的耐受能力选用适当的强度，剂量范围80%~100%,照射周期为照2s,停2s,照射时间为5min/次；再改用C型探头，于相同位置连续照射，5min/次，1次/d,20d为1个疗程。

　　1.2.2.2银质针松解术首先在皮肤上标记压痛点位，常规消毒皮肤利多卡因局部麻醉，选择进针时，应避开大血管和神经，选择合适长度的不同型号6~15cm银质针，对准深层病变部位垂直或/和斜刺进针，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附着点（压痛点）连接处或病变关节滑膜，针刺间距是按体表病变局部压痛点1.5cm2范围内，约针刺点2~3个点位（似肌肉筋膜打孔以针代刀）。运用集束型针刺术压痛点针刺位进针2~3根（1根垂直进针，其余1~2根呈45°角进针朝压痛点集中区），即病变深部位多针尖集中压痛点穴，引出较强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，病变越重其针感越强。留针时针柄置艾球并燃烧加热20~30min,针柄温度保持55℃，针尖温度为39~41℃，针毕加压包扎24h,减少出血。

　　1.3疗效评定标准痊愈：临床症状完全消失，肢体功能活动恢复正常，1年内无复发；显效：临床症状和体征大部消失，肢体功能活动基本恢复正常，活动量加大偶有不适者；进步：临床症状和体征有明显好转，肢体功能活动有改善；无效：临床症状、体征、肢体功能活动与治疗前相比无明显改善。

　　1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料以率表示（%），采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　治疗组有效率（94.4%）高于对照组（55.6%），差异有统计学意义（P<0.05,表1）。

　　3讨论

　　当梨状肌受到主动或被动超负荷牵拉时，可导致急性损伤，会出现肿痛和肌痉挛，迁延日久，梨状肌充血肿胀，甚至变性、结疤粘连、肌束变粗隆起，压迫邻近的神经、血管而出现一系列综合症状，治疗方面方法虽多，但见效较慢。

　　超激光治疗仪是近年来研制出的一种输出功率高的直线偏振光近红外线治疗仪，波长在0.6~1.6μm,功率可达1800mW,组织穿透力较深，可以促进活性物质的产生，改善局部血液微循环，增强免疫系统的功能，促进淋巴细胞循环，加速致病物质的代谢和清理，缓解局部无菌性炎症[3-4].密集型压痛点热银质针松解术，通过以下机制治疗颈肩腰腿痛：①消除无菌性炎症反应。②增加局部血供。③松解肌肉痉挛。④促进组织修复和肌细胞再生。按照人体软组织外科解剖和软组织损害压痛点分布规律，主要是通过针刺与热作用相结合，达到“以针代刀，致松去痛”的目的[5].进针时到达肌肉、筋膜在骨骼上的附着点松解粘连；艾球燃烧产生辐射的高温通过针直接散发到疼痛病变部位，消除无菌性炎症，促使由此所继发的肌肉痉挛自然消失，达到无痛或显著缓解疼痛。

　　研究证明，两种方法联合应用，与传统治疗相比，更有利于病因的祛除，减少致痛因素，达到标本兼治的作用。

　　参考文献：

　　[1]张明途,杜光生.手法治疗梨状肌综合症的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2012,17（3）：381-382.

　　[2]吴家利,米勇,王锐,等.针灸与推拿治疗梨状肌综合征临床研究[J].实用中西医结合临床,2012,12（6）:4-5.

　　[3]鲍静,张传阳,曹桂林.星状神经节阻滞联合超激光治疗头颈部带状疱疹的疗效观察[J].临床合理用药,2014,7（2B）：101.

　　[4]毕建静.超激光温磁联合椎旁注射治疗神经根型颈椎病56例疗效观察[J].中国疗养医学，2013,22（12）：1101.

　　[5]张润年,张斌,李莲雄,等.密集型银质针导热松解术治疗慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛[J].中医临床研究，2010,2（5）：83-84.