骨伤科论文
引言
髋关节滑膜炎为儿童期好发的疾患，成人髋关节滑膜炎相对少见，可能与上呼吸道感染、外伤、髋关节发育不良、抽烟、饮酒或股骨头坏死的前期等因素有关，病因尚未明确，若不及时治疗，可能会出现股骨头坏死。笔者自 2009 年至2014 年，应用自拟利水渗湿汤口服、配合我院内部制剂骨炎膏外敷治疗髋关节滑膜炎 46 例，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料患者共 46 例，男 29 例，女 17 例，年龄 19~53 岁，平均37.5 岁。，双侧 5 例，单侧 41 例，单侧者中右髋关节 27 例，左髋关节14例。有轻度外伤史者8例，上呼吸道感染史者11例，饮酒史者 13,不明原因者 14 例。
1.2 症状体征患者表现为髋关节疼痛、功能障碍，体格检查以内旋功能受限明显。其中髋关节疼痛 39 例，膝关节疼痛 7 例。患肢较健侧假性延长者 34 例，4 字试验。治疗前实验室检查患者白细胞总数大于 10×109/L 者 14 例，血沉值为 20~30mm/h16 例，确诊类风湿及强直性脊柱炎的病例不纳入本组病例转入风湿科治疗；X 线片示骨质结构未见明显异常，髋关节间隙增宽 1~3mm,所有病例髋关节 MR 检查示：髋关节积液，对于积液量大的患儿超声检查显示阳性。
2 治疗方法
2.1 内服及外用中药的组成及用法自拟利水渗湿汤组成：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、金银花、蒲公英、芍药、陈皮、乳香、没药、泽泻、车前子、怀牛膝、甘草；方中黄芪重用为 30g,其余药物剂量为 10g,煎服方式：每剂加水 500ml,煎至 100ml,所有患者所服中药都从我院中药房购买，皆由我院药房代煎。骨炎膏为本院内部制剂（批准文号：豫药制字 Z04030035），药物组成：黄芪、土茯苓、紫草、红花、大黄、虎杖、当归、商陆（醋炙）、甘遂（黼炙）、大戟（醋炙）、融芷、龙骨、黄芩、连翘等，将骨炎膏搅拌至稀糊状均匀地平摊于纱布上，再盖上一层纱布如夹心饼干，敷于髋关节的前外侧，腹股沟处为敷药的重点区域，用绷带及胶带固定，隔 1 天更换。过敏及皮肤破损者禁用。
2.2 患肢制动行患肢皮肤牵引术，牵引重量一般为 3~4kg,不超过 5kg,牵引为持续性牵引，每天可放松三次，每次时间为 20 分钟左右，牵引中可行患肢等长肌力训练，避免血栓等并发症的发生，牵引期间患肢相对制动，保持平卧位，可适当坐立及日常生理活动。
3 结果
3.1 疗效评定标准治愈：疼痛症状消失，关节功能恢复正常，复查 MR 示，髋关节积液明显减少或无。显效：疼痛症状消失或轻度，关节功能基本恢复正常，内旋范围 30° ~40°，复查 MR 示，髋关节积液明显减少；有效：疼痛症状较用药明显减轻，关节功能有所改善，内旋范围 25° ~30°，复查 MR 示，髋关节积液有所减少；无效：疼痛症状、关节功能均无好转或加重。
3.2 治疗结果46 例患者应用上述治疗后，3~7 天症状明显缓解，14~21天治愈，疼痛症状消失，负重行走能力恢复正常无跛行，内旋功能障碍消失，髋关节功能恢复正常，4 字试验阴性，经 6 个月至 2 年 7 个月的随访，平均随访时间为 13 个月，2 例治愈后 6 个月复发，再次治疗后完全康复，未发现股骨头坏死。
4 讨论
髋关节滑膜为儿童常发疾患，但临床发现成人发病率有所增加，可能与环境的污染、药物的滥用及个人的生活习惯不良有关，目前就本病的病因及病理无明确统一的认识，认为与上呼吸道感染、髋关节外伤、髋关节的发育不良等因素有关[1,2].对于本疾患的治疗，存在不同的认识，卧床休息制动等非药物治疗有一定的自愈性，儿童髋关节滑膜炎采用蛙式复位治疗取得良好的临床疗效[3],但病程长，易反复发病，治疗不及时会因关节囊内压力过大，致股骨头坏死[4],严重影响患者的生活质量。
祖国传统医学认为滑膜炎属痹证范围，是损伤引起关节内积瘀积液，积而不散，瘀血内阻，络脉不通，兼受风寒湿外邪而发病。伤后湿热夹杂，使关节发热肿胀，筋脉拘挛，关节活动受限。清热利湿是治疗的关键[5,6],治疗应以清热解毒利水渗湿，活血通络除痹为主，自拟利水渗湿汤中黄芪具有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌等功效，与当归相配伍，补益中气，养血活血；党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤加减生津养血、补中益气；金银花、蒲公英清热解毒，芍药、茯苓、陈皮健脾化痰利湿，泽泻、车前子利水渗湿，乳香、没药活血化瘀止痛，川牛膝活血通经、破血通经、祛风温、引火（血）下行。诸药合用，具有清热解毒、利水渗湿、活血化瘀止痛通络之功效。同时配合我院内制剂骨炎膏外敷[7],取得理想的临床治疗效果。
参考文献
[1] 余希临孙志勤桂彤 . 儿童急性暂时性髋关节滑膜炎与柯萨奇 B组 3 型病毒感染的相关性研究 [J].中国矫形外科杂，2001,8（5）：455-457.
[2] 彭玉兰，周英，乐劲涛 . 中医治疗儿童髋关节滑膜炎 197 例临床体会 [J].四川医学，2013,34（3）：416-417.
[3] 田维华，邓攀，张钦 .清热利湿法治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察[J]. 中国骨伤，2011,24（1）：86-87.
[4] 郭建彬，冯晓娜 . 儿童急性髋关节暂时性滑膜炎的诊断分型与治疗[J].中国综合临床，2014,30（6）：652-654.
[5] 罗佳龙 .单方白茅根汤配合自拟舒筋方熨烫治疗髋关节一过性滑膜炎 [J].现代中西医结合杂志，2010,19（30）：3306.
[6] 张斌，韩斐斐，全健 . 外敷滑膜膏内服四妙散等治疗儿童髋关节滑膜炎 75 例 [J]. 陕西中医，2013,34（8）：982-983.
[7] 吴亦新，徐小艳 .骨炎膏外敷为主治疗儿童急性髋关节滑膜炎 53例 [J]. 世界中西医结合杂志，2007,2（8）：483-484.