原发性甲旁亢患者应用核医学技术诊断的体会

　　摘    要：　目的 总结分析核医学技术在原发性甲状旁腺功能亢进中的应用。方法 选择2016年2月至2018年2月我院收治的76例原发性甲旁亢患者为研究对象, 包括46例腺瘤与30例增生患者, 所有患者经过免疫放射法检测血清甲状旁腺激素, 并进行99TCm-MIBI双时相甲状腺旁腺显像, 其中45例进行99TCmO4-甲状腺显像、22例进行99TCm-MDP全身骨显像。结果 (1) 76例患者实验室血清检查中甲状旁腺激素水平为 (408.5±12.5) ng/L, 明显高于正常值。腺瘤患者甲状旁腺激素水平 (612.5±18.6) ng/L明显高于增生患者, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 99TCm-MIBI双时相显像检测诊断原发性甲旁亢的灵敏度为88.16% (67/76) , 对腺瘤及增生者的诊断灵敏度分别为100.00%、70.00%; (3) 45例99TCmO4-甲状腺显像中35例可见正常甲状腺影像、10例可见冷结节, 经手术诊断为囊肿。22例进行99TCm-MDP全身骨显像中6例病程较短者影像正常、16例出现异常影像。结论 核医学技术在原发性甲旁亢诊断中具有明显优越性, 对于疑似甲旁亢患者有必要进行核医学检查来进一步明确诊断。

　　关键词：　核医学技术; 原发性甲状旁腺功能亢进; 应用分析;
 

　　0、 引言

　　甲旁亢是内分泌疾病的一种, 一旦发病会引起神经系统、肾脏、消化道等功能障碍。近些年甲旁亢临床发病率在逐渐增加, 医疗水平不断升高使得其诊断准确率更高[1]。常用的诊断手段包括X线检查、实验室检查、超声及核医学检查等。现就我院76例原发性甲旁亢患者应用核医学技术诊断的相关资料整理分析, 详细报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2016年2月至2018年2月我院收治的76例原发性甲旁亢患者为研究对象, 包括46例腺瘤与30例增生患者, 其中男性38例, 女性38例;年龄26~68岁, 平均 (34.8±0.2) 岁。均经影像学检查、实验室生化检查诊断为原发性甲旁亢, 病程3个月至8年, 平均 (3.2±0.5) 年。

　　1.2、 研究方法

　　应用核医学时, 先测定血清甲状旁腺激素水平, 采集2m L空腹静脉血, 离心分离出血清, 置于-20℃冰箱中, 以免疫放射法测定, 严格按照试剂盒说明书操作。Γ计数器测定放射性活度, 正常甲状旁腺激素水平为10~60ng/L。之后实施99TCm-MIBI双时相甲状腺旁腺显像, 仰卧位下注射99TCm-MIBI约10~15m Ci, 等待15min后进行初始显像、120min后进行延迟相显像, 观察是否有病灶存在。静脉注射99TCm O4-5m Ci, 等待15min后显像, 根据病情确定是否有必要增加左右斜位显像。静脉注射99TCm-MDP约20m Ci, 等待3h后进行全身骨显像。保持10min/m的采集速度。

　　1.3、 统计学方法

　　采用SPSS17.0计量软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 差异在P<0.05时差异显着。

　　2、 结果

　　(1) 76例患者实验室血清检查中甲状旁腺激素水平为 (408.5±12.5) ng/L, 明显高于正常值。46例腺瘤患者甲状旁腺激素水平 (612.5±18.6) ng/L明显高于30例增生患者甲状旁腺激素水平 (206.5±11.1) ng/L, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 (2) 99TCm-MIBI双时相显像中:46例腺瘤患者初始相、延迟相均显示阳性, 腺瘤病灶处有浓聚影。30例增生患者的初始相类似正常甲状腺而未出现放射性异常浓聚影, 延迟相中甲状腺影浅淡, 其中10例双时相显像为放射性密集。99TCm-MIBI双时相显像检测诊断原发性甲旁亢的灵敏度为88.16% (67/76) , 对腺瘤及增生者的诊断灵敏度分别为1 0 0.0 0%、7 0.0 0%。 (3) 4 5例9 9T CmO4-甲状腺显像中35例可见正常甲状腺影像、10例可见冷结节, 经手术诊断为囊肿。22例进行99TCm-MDP全身骨显像中6例病程较短者影像正常、16例出现异常影像。

　　3、 讨论

　　甲状腺旁腺激素是由甲状腺所分泌的调节钙、磷等代谢的一种物质, 血中钙浓度影响其分泌量多少, 若血钙较低则增加甲状旁腺激素分泌, 反之其分泌量则减少[2]。研究表明, 原发性甲旁亢者自主分泌甲状旁腺激素, 不受血钙水平影响, 会使得血中甲状旁腺激素水平显着升高[3]。本组研究表明, 76例甲旁亢患者甲状旁腺激素水平明显高于正常值, 且腺瘤患者甲状旁腺激素水平明显高于增生患者 (P<0.05) 。免疫放射检测法具有较高的检测灵敏度及准确性, 是临床上最佳的检测方式。对于临床上原因不明的骨关节疼痛、多饮多尿、四肢无力者可考虑甲旁亢, 及时检测血钙、甲状旁腺激素水平, 有助于病情诊断。治疗原发性甲旁亢的最佳手段就是手术, 术前精准定位是治疗成功的关键, 现在常用影像学非创伤性定位方法有CT、超声、MRI以及核素显像等。在核素显像中99TCm-MIBI双时相显像是应用价值最高的诊断手段, 其诊断灵敏性、准确性明显高于CT、超声等。本组99TCm-MIBI双时相显像检测诊断原发性甲旁亢的灵敏度为88.16%, 对腺瘤及增生者的诊断灵敏度分别为100.00%、70.00%。原发性甲旁亢患者进行99TCmO4-检查的目的在于排除甲状腺冷结节。原发性甲旁亢者随着病情进展会出现骨代谢异常, 甲状旁腺激素过度分泌会引起脱钙、增强骨无机盐代谢, 使得99TCm-MDP显像中可见骨骼呈放射性异常分布。

　　综上所述, 核医学技术在原发性甲旁亢诊断中具有明显优越性, 对于疑似甲旁亢患者有必要进行核医学检查来进一步明确诊断。

　　参考文献：

　　[1]方文强, 贺晓燕, 陈曦, 等.原发性甲状旁腺功能亢进的影像学诊断[J].诊断学理论与实践, 2006, 5 (6) :487-491.
　　[2]蔡伟耀.有关原发性甲状旁腺功能亢进诊治的若干问题[J].外科理论与实践, 2005, 10 (6) :503-504.
　　[3]宁志伟, 王鸥, 徐竞英, 等.原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估[J].中国医学科学院学报, 2003, 25 (3) :280-284.