核医学论文
摘要：锥形束CT至今已有多年的发展历史，检查时间短，而且空间分辨率高，放射剂量低，加上价格适中、无图像失真等情况，在临床得到大范围推广及应用。现如今，锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的应用价值引起了学者们的关注。
关键词：锥形束CT; 牙体牙髓病; 诊治; 研究进展;
X线是诊断牙体牙髓病的常用方法，可准确判断病因，掌握病情，而且可指导临床治疗。然而，针对牙齿的三维解剖结构，基于影像重叠等因素的干扰下，X线能够呈现出的信息十分有限，故而限制了X线在临床中的应用。锥形束CT (Cone beam CT），通过三维影像，可清洗显示口腔颌面部的情况，辅助诊治牙体牙髓病[1]。本文笔者通过综述的形式，分析研究锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的应用。
1、锥形束CT
口腔颌面锥形束C T (Cone beam Computer Tomography, CBCT），利用锥形X线束，结合面积探测器，紧紧围绕受检者，进行360°旋转，采集原始图像数据，通过计算机，重建三维影像[2]。1998年，意大利著名工程师Mozzo在European Journal of Radiology上最先介绍成品机型NewTom 9000。日本教授Arai以多功能曲面体层机Scanora为原型，结合创新，研发出CBCT样机，并且将其命名为Orthor-CT[3]。
相比根尖片，能够清晰显示三维解剖结构间的空间位置及关系是CBCT的最大优势，而且可反映出根尖周骨质缺损程度，容易显示出轻度病变，避免图像失真的情况。相比传统医用螺旋CT, CBCT的空间分辨率更高，扫描时间更短，而且放射剂量更小，费用更低。
2、锥形束CT在牙体牙髓病中的应用
现如今，锥形束CT在牙体牙髓病诊治中得到广泛应用，帮助临床医师掌握病人的病情，指导临床医师制定治疗方案，意义重大。
2.1、龋病
关于龋病，CBCT诊断中，主要体现在2个方面，一是咬合面龋，二是邻面龋。Kayipmaz等研究认为，相比传统胶片以及数字片，CBCT诊断咬合面龋方面的作用更显著。Young等在诊断咬合面龋研究中，比较高分辨率CBCT和电荷耦合装置（CCD）拍摄的根尖X线片，结果并没有太大差异。邻面龋诊断研究方面，很多研究认为CBCT和口内X线片差异不大。然而，Young等学者经研究认为，相比CCD拍摄的根尖片，CBCT诊断邻面牙本质龋面方面的作用更显著。
2.2、根尖周病变
影像学诊断中，根尖部的低密度透影区是根尖周病的一个重要特征。普通根尖片一般仅仅可以观察根尖区低密度影所涉及的近、远、中和上下范围，对根尖周骨质吸收程度以及颊舌向范围很难判断，然而，CBCT可清晰显示。
2.3、根管治疗
第一，对根管数量以及形态进行观察分析。牙髓治疗前，需要预测根管数目及形态，掌握这些信息，方可制定可行的治疗方案，提高临床疗效。Neelakantan等学者通过研究发现，相比螺旋CT、胶片以及数字片，CBCT分析根管形态的错误率更低，但是，其与根周围量化CT (pQCT）的差异不明显。其中，扫描视野、分辨率、扫描次数（角度）以及根充物等是影响CBCT分析根管形态的常见因素。
第二，测量根管长度。多数研究证实，CBCT所测根管长度与根管仪相同，其中，皮尔逊相关系数为0.904-0.970。CBCT配合应用根测仪，可提高根管长度测量的准确度，临床应用价值高，但是，考虑到放射剂量问题，仅仅测量根管长度时，不建议予以CBCT扫描。
第三，根管再治疗方面。CBCT，图像分辨率高，基于不同方位，获取三维立体图像，可准确分析根管数目及根管类型，指导根管的再治疗。武红梅以100例患者作为对象，上颌前磨牙根管再治疗中，利用CBCT自带软件，重建图像，读片厚度0.3 mm，对上颌第一前磨牙髓室底一直到根尖孔的根管形态进行观察，确定再治疗患牙后，将原充填物去除，疏通根管，重新进行根管预备，根管封管后，热压胶填充，结果显示，106颗需要再治疗的上颌前磨牙，59颗根管再治疗成功，成功率55.7%。根管再治疗中，可根据CBCT，发现根管遗漏牙齿，明确分析再治疗患牙的根管类型，指导根管治疗，提高临床疗效。
2.4、根管穿孔
体外试验显示，穿孔及带状侧穿诊断中，通过CBCT与根尖片对根管诊断。结果，对于带状侧穿，两者误诊率都较高，相比而言，CBCT诊断价值高于根尖片。而二者在根管穿孔方面的差异并不明显。
锥形束CT的分辨率高，而且扫描时间短，在诊断牙体牙髓病中，应用价值高，优势明显，因此，我们在诊断牙体牙髓病时，根据病人的实际情况，可选择CBCT进行诊断，准确分析病人的病情和严重程度，辅助临床制定可行的治疗方案，提高临床疗效，促使患者尽早康复。
3、小结
综上所述，牙体牙髓诊治中，锥形束CT可帮助临床医师掌握病人的情况，制定可行方案，对症治疗，提高疗效，具有较高的应用价值。
参考文献
[1]渠薇, 李刚, 马绪臣.锥形束C T在牙体牙髓病诊治中的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志 (电子版) , 2014, 8 (02) :161-166.
[2]刘彦, 牛忠英, 闫澍.CBCT在牙体牙髓病诊治中的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志, 2016, 14 (04) :248-252.
[3]何辰菲, 邹德荣.锥形束CT在牙体牙髓病的临床应用进展[J].口腔医学, 2015, 35 (02) :157-160.