膝关节损伤诊断中核磁共振的应用

　　摘    要：　目的 分析应用核磁共振诊断膝关节损伤的效果。方法 选择2019年5月～2020年5月收治的117例疑似膝关节损伤患者作为研究对象,均接受核磁共振检查和关节镜检查,统计膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果,同时将关节镜诊断结果作为金标准,比较膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果。结果 (1)膝关节损伤的关节镜诊断结果表明,117例疑似膝关节损伤患者中共98例确诊为膝关节损伤;膝关节损伤的核磁共振诊断结果表明,117例疑似膝关节损伤患者中共98例被诊断为膝关节损伤,其中1例误诊,1例漏诊。(2)核磁共振诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度依次为98.98%、94.74%、98.29%,经Kappa检验,膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果一致性较好(Kappa=0.937,P=0.000)。结论 核磁共振适用于膝关节损伤诊断,与关节镜检查的诊断结果一致性高。

　　关键词：　膝关节损伤; 核磁共振; 效果分析;

　　膝关节是人体重要的负重关节,组成包括软骨、半月板等,具有结构复杂、负荷较大等特点[1]。在受到外力冲击(常见有高空坠落、交通事故等)后,极易损伤,伴有一定骨折风险,导致患者活动能力受限,生活质量明显下降。准确诊断、及时治疗直接关系膝关节恢复效果,诊断膝关节损伤时,常借助影像学手段,以提高诊断准确率、有效率[2]。据报道,在膝关节损伤诊断中应用核磁共振,能真实反映膝关节损伤情况,有助于提高诊断准确率,辅助治疗方案的有效选择[3]。基于此,在膝关节损伤诊断中应用核磁共振,报告如下:

　　1 、资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2019年5月～2020年5月收治的117例疑似膝关节损伤患者作为研究对象,男72例,女45例,年龄20～65岁,平均年龄(41.13±10.07)岁,致伤原因:39例高处坠落伤、47例交通事故伤、31例撞击伤。(1)纳入标准 ①年龄≥18岁;②无精神方面的疾病;③患者知情研究且已签署同意书。(2)排除标准 ①过敏体质,或对造影剂过敏;②患有恶性肿瘤;③合并重要脏器功能不全;④哺乳期或妊娠期女性。
 

　　1.2 、方法

　　核磁共振检查,仪器设备:核磁共振仪(型号:Skyra3.0T,生产厂家:德国西门子);扫描范围:病变膝关节,依次完成矢状位、冠状位、横断位扫描,扫描时视具体情况采用T1加权序列、T2加权序列、质子脂肪抑制序列等;扫描参数:层厚3 mm,层间1 mm,激励次数2,视野150 mm×150 mm。阅片:由2名放射科高年资医生共同阅片,并出具书面报告。关节镜检查,仪器:骨科关节镜(型号:1488,生产厂家:美国STRYKER公司);体位:仰卧位;麻醉:硬膜外阻滞麻醉,同时患肢止血;入路方式:膝关节前内侧及前外侧;常规膝关节镜检顺序:髌上囊、髌股关节、内侧间隙、踝间窝、外侧间隙;对具体损伤进行诊断与损伤程度分级:膝关节软骨、半月板、韧带损伤等。

　　1.3、 观察指标

　　(1)膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果。统计核磁共振和关节镜两种诊断方法的膝关节损伤类型鉴别情况。(2)膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果比较(以关节镜诊断结果为金标准)。以关节镜诊断结果为金标准,对比核磁共振诊断结果与关节镜诊断结果,“+”为膝关节损伤,“-”非膝关节损伤。

　　1.4 、统计学处理

　　数据分析使用SPSS 23.0。膝关节损伤以关节镜诊断结果作为金标准,计算核磁共振诊断结果的灵敏度、特异度、准确度,并采用Kappa一致性检验分析不同诊断方法的一致性,Kappa值≤0.40表明核磁共振和关节镜诊断结果一致性较差,Kappa值>0.40表明核磁共振和关节镜诊断结果一致性较好,P<0.05表示Kappa值差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1 膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果

　　膝关节损伤的关节镜诊断结果表明,117例疑似膝关节损伤患者中共98例确诊为膝关节损伤;膝关节损伤的核磁共振诊断结果表明,117例疑似膝关节损伤患者中共98例被诊断为膝关节损伤,其中1例误诊,1例漏诊,见表1。

　　表1 膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果

　　2.2 、膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果比较(以关节镜诊断结果为金标准)

　　核磁共振诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度依次为98.98%、94.74%、98.29%,经Kappa检验,膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果一致性较好(Kappa=0.937,P=0.000),见表2。

　　表2 膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果比较(以关节镜诊断结果为金标准)

　　3、 讨论

　　膝关节损伤十分常见,患病率呈上升趋势,治疗不及时或治疗不当将影响膝关节功能恢复,造成下肢功能障碍,给日常生活、工作带来不便,有效治疗、准确治疗的关键在于准确诊断,目前膝关节损伤临床诊断往往需借助一定影像学手段,比如X线检查、CT检查等[4]。由于膝关节具有结构复杂的特点,X线检查、CT检查等并不能有效鉴别软组织损伤,易漏诊、误诊,已不能很好满足现代医学的检验原则。关节镜检查是目前公认能全面准确鉴别膝关节损伤的检验方法,临床常将其检查结果作为诊断的“金标准”,有着高准确率,但是,关节镜检查属于有创检查,有可能带给患者二次创伤,不易被患者接受。核磁共振凭借无辐射、多方位成像、高组织分辨率等优势,适用于膝关节检查,在评价膝关节损伤方面显示出巨大优势,是可供选择的膝关节损伤诊断方法[5]。核磁共振是目前常用无创诊断技术,主要利用外加梯度磁场检测所发射出的电磁波,三维重建目标部位的位置、形态,完整绘制目标部位内部的结构图像,空间分辨率高,成像清晰,为临床提供目标部位位置、病变程度、范围等影像学信息,显着性提高诊断准确率,且不具有损伤性[6,7]。在膝关节损伤诊断中应用核磁共振,扫描过程中视具体情况采用T1加权序列、T2加权序列、质子脂肪抑制序列等,根据信号变化能准确反映膝关节解剖结构、损伤程度、损伤类型等信息,若核磁共振图像上出现T1加权序列低混杂信号,同时T2加权序列高信号,呈波浪状,表明存在韧带损伤,并且依据核磁共振图像能准确显示损伤部位、状态等信息;若核磁共振图像上出现T2加权序列高信号,表明存在软骨损伤;若核磁共振图像观察到半月板内高信号,依据信号形态、走行、累及范围等,能准确获取半月板损伤类型、损伤程度等信息。核磁共振用于膝关节损伤诊断,能良好显示膝关节的细微结构,准确判定损伤位置、损伤程度等信息,显着性提高诊断准确率,帮助医护人员根据膝关节损伤情况拟定针对性治疗方案,更好恢复膝关节功能。结果显示,(1)膝关节损伤的关节镜诊断结果表明,117例疑似膝关节损伤患者中共98例确诊为膝关节损伤;膝关节损伤的核磁共振诊断结果表明,117例疑似膝关节损伤患者中共98例被诊断为膝关节损伤,其中1例误诊,1例漏诊。(2)核磁共振诊断膝关节损伤的灵敏度、特异度、准确度依次为98.98%、94.74%、98.29%,经Kappa检验,膝关节损伤的核磁共振和关节镜诊断结果一致性较好(Kappa=0.937,P=0.000)。说明,核磁共振适用于膝关节损伤诊断,能有效鉴别具体损伤类型,误诊率、漏诊率低,与关节镜检查的诊断结果具有较高的一致性。

　　参考文献

　　[1] 陈巧一,罗华,唐光才.膝关节软骨损伤磁共振扫描序列优化及流行病学研究[J].重庆医学,2018,47(35):4482-4486.
　　[2] 白雪松.临床应用核磁共振技术诊断膝关节损伤的价值探讨[J].中国医疗器械信息,2018,24(5):63-64.
　　[3] 莫海宾,潘枝婉,陈源凯.MRI检查对膝关节损伤的诊断价值[J].广西医学,2018,40(12):1324-1325.
　　[4] 郑红,谢井文,黄钢材.临床应用核磁共振技术诊断膝关节损伤效果及准确度探讨[J].中国医药科学,2018,8(21):120-122.
　　[5] 李越.核磁共振(MRI)检查在诊断膝关节损伤中的应用探析[J].影像研究与医学应用,2019,3(4):168-169.
　　[6] 李振.探讨核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(1):116-117.
　　[7] 王平.分析核磁共振技术诊断膝关节损伤的临床效果[J].影像研究与医学应用,2020,4(1):97-98.