核医学论文
肋骨共有十二对，平分于胸部两侧，前与胸骨相连、后与胸椎相连，形成一个完整的胸廓。肋骨骨折常见于胸部损伤时，约占胸廓骨折的90%[1].近年来，随着我国工业及交通行业的发展，肋骨骨折的发生率也呈显着上升的趋势。目前，胸部肋骨像与正位像是显示肋骨骨折的重要方法，但受肋骨解剖结构的影响，其图像特征及质量往往不够理想。直接数字化X射线摄影系统（Digital Radiography,DR）是一种放射科诊断设备，它可以调节图像对比度、动态范围，降低噪声，继而得到高品质的数字化图像。为了进一步分析DR摄影技术在肋骨骨折诊断中的应用效果，本研究对102例肋骨骨折患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年5月~2015年5月期间我院收治的102例确诊肋骨骨折患者作为研究对象，男52例，女50例；年龄：20~70岁，平均年龄（47.5±5.3）岁；致伤原因：跌落伤17例，交通伤60例，斗殴伤22例，其他3例；临床表现：所有患者在挤压胸腔时均有不同程度的疼痛感，在深呼吸或咳嗽时痛感加剧，部分患者存在局部淤血、肿胀症状，并伴有起卧困难。
1.2 方法 本组102例患者均先采取X线检查，之后行DR摄影检查。常规X线：应用X光机（型号：万东医疗FSB302-1型 500mA X线机），曝光条件：65~85Kv,12.5~25mAs毫安秒。DR摄影：应用DR X光机，参数为141Kv,AEC自动曝光，得到数据后将其传送到服务器中进行处理并得到图像。上述两种检查方式均采取同一体位，以便于精准对比两者间的差异性。拍摄时需要将胶片与受伤部位贴紧，体位为立位及左侧与右侧，在此过程中嘱患者屏气，之后打印隔上、下的肋骨片。针对疑似肋弓处骨折者，则需要加拍其右前或左前斜位肋骨。同时，对于胸片未提示骨折但临床症状明显者，则应加行切线位拍摄，并在拍摄时保证胸廓切线与压痛点相吻合。
1.3 观察指标 结果的判定由2人以上的具有经验的影像诊断医师判读，标准参考《实用骨科学》[2]的标准，比较常规X线与DR摄影对于肋骨骨折的诊断准确率与漏诊率。完全性骨折标准：骨折线贯穿于肋骨皮质，并与其断端形成错位、成角及嵌插；不完全性骨折标准：损伤位置十分可疑且外伤明显，同时伴有一侧皮质断裂与隆起。
1.4 统计学处理 通过统计学软件SPSS15.0进行处理与统计，计数资料以n及百分率表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 本组108例患者肋骨骨折情况分析 本组108例患者共有肋骨骨折150处，其中肋部前方骨折30处，肋部后方骨折40处，肋骨弓部80处。根据骨折程度进行分类，其中完全性骨折108例，不完全性骨折42例。
2.2 常规X线与DR摄影对于肋骨骨折的诊断准确率对比 本组108例患者，经常规X线诊断的准确率为83.33%,经DR摄影诊断的准确率为93.33%,DR摄影诊断肋骨骨折的准确率显着高于X线，漏诊率显着低于X线（P<0.05）。见表1.
3 讨 论
临床发现，受肋骨形态的影响，当机体受到外伤损害时，极易出现骨折情况[3].儿童的肋骨具有较大的弹性，所以肋骨骨折的发生率较低，而成年及老年人群骨骼已成形，加之逐渐呈衰退状态，肋骨间疏松、脆化，所以是肋骨骨折的高发群体。肋骨骨折受不同发病部位及外力方式的影响，其预后也存在明显的差异性，外力引起的肋骨折断，其最终结果很可能引起胸壁血肿、血气胸或肺挫伤，这给患者的健康及生命安全带来了严重的危害。因此，尽早采取有效的检查方法明确肋骨骨折状态，对强化患者的治疗质量具有十分重要的意义。
目前，X线与DR摄影是诊断肋骨骨折的主要方式，然而X线所需的拍片与冲洗时间过久，极有可能延误患者的救治时机[4].DR是一种新型的影像学成像技术，它是传统放射方法与网络技术、计算机技术的结合体，相较于传统X线，具有影像对比度高、分辨率高、信息量大、辐射小、可实时成像等优势。DR能够通过丰富的软件支持对图像进行处理，可根据诊断需求任意翻转图像的角度，调整对比度、亮度及锐利度，对病灶角度与大小进行测量，并具有病灶漫游、放大及反白等功能。针对肋骨与胸部的摄影，DR高千伏的摄影优势可以在观察膈、肺、心等组织的同时，在不提高辐射的情况下以其后处理技术处理原始数据，实施边缘增强，强化锐利度，再生成一张肋骨影像，十分利于医师更为清晰的观察到肋骨状态，提高对骨折线细节的敏感度，继而保证诊断效果。此外，DR后处理模式可以同时满足相同部位不同组织的显示需求，通过改变不同频率而调节感兴趣区对比度、密度来得到不同层次的对比影像，这对于观察骨小梁结构及肋骨密度具有重要的价值[5].有学者对60例肋骨多发骨折患者应用了DR摄影检查，并对传统X线对比，结果发现DR摄影的诊断率显着高于X线[6].本文研究结果与上述结果基本一致，本组108例患者，经DR摄影诊断的准确率为93.33%,显着高于常规X线的83.33%,漏诊率为6.67%低于X线的16.67%（P<0.05）。结果可见，相较于常规X线，DR对肋骨骨折具有更高的准确率，适于临床应用。本组DR摄影仍存在6.67%的漏诊率，究其原因可能与如下几点有关：①过多的胸腔积液将肋骨掩盖，使其显示效果受到影响；②膈下肋骨与组织器官重叠，无法有效提示出骨折状态；③患者痛感过强，无法配合医师移动体位，致使曝光条件缺失，腋中线肋角无法显示。
总之，DR摄影可以提高肋骨骨折的诊断率，且花费时间较少，为患者的抢救及治疗提供了有效的保障。
参考文献：
[1] 吴爱军，吕冬亮。计算机X线摄影在外伤性肋骨骨折诊断中的应用分析[J].医学影像学杂志，2013,11（15）：1853-1855.
[2] 李艳秋。DR双能量减影在肋骨骨折中的应用价值[J]. 影像技术，2014,1（10）：15-17.
[3] 李忠学，汤永中，廖分石，等。数字摄影技术在尘肺诊断中的应用[J].中国工业医学杂志，2014,4（4）：282-284.
[4] 王骏，赵国良，李苏建，等。胸部DR双能量减影与DR胸片及胸部CT吸收剂量对照研究[J].放射学实践，2011,1（5）：90-93.
[5] 米霞。 X线平片、螺旋CT、MRI 检查在脊柱骨折诊断中的作用（附89例分析）[J].中国CT和MRI杂志，2010,8（6）：62-64.