护理论文
颅脑外伤是脑外科常见的急症之一，也是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是重型颅脑外伤的常见并发症，发生率高达20%~25%[1]。
颅脑外伤后患者有不同程度的咳嗽反射减弱，加上长期卧床，活动减少，使呼吸道分泌物不易排出，导致气管阻塞和肺部感染，使有效氧含量减少，血氧饱和度下降，脑缺氧加重，昏迷加深，加重了循环呼吸功能障碍，因此，保持呼吸道通畅十分重要。临床常进行雾化吸入治疗，达到祛痰、预防肺部感染，改善肺通气的目的。临床工作发现，常规超声雾化常会降低患者的血氧饱和度，产生胸闷、憋气等不适，有时不得不中断治疗。氧气雾化吸入用氧气作为动力源，使药液形成雾状，并推动雾化颗粒进入气管深部，而达到雾化吸入的目的。本研究通过观察2种雾化方式对颅脑外伤后患者血氧饱和度及心率的影响，选择更为适合颅脑外伤患者的雾化方式。现报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料 选择2009年10月~2010年10月本院外科颅脑外伤患者79例，男51例，女28例，年龄7~76岁，平均年龄42岁。车祸伤32例；坠跌伤26例；打击伤15例；其他伤6例。均经CT检查确诊，其中严重脑挫裂伤32例；颅骨骨折23例；硬膜外血肿10例；硬膜下血肿6例；颅内血肿8例。本组患者血氧饱和度80%~90%，均给予间断或持续低流量上氧，常规雾化吸入2次/d。
1.2、方法 将79例患者随机分为2组，超声雾化组42例，氧气雾化组37例。2组患者性别、年龄、病变部位，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。所用雾化吸入液含庆大霉素8万u，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000u，生理盐水适量。2组所用雾化液配制相同，吸入时间15~20min。超声雾化选用超声波雾化器，型号JSC-202，氧气雾化选用药物雾化器QW-15型，用氧气作为气源，氧气流量6~8L/min。血氧饱和度及心率监测选用床边心电监护仪，型号：MMED600DP。
1.3、评价指标 2组患者均在雾化吸入前检测血氧饱和度与心率，并在吸入开始后5、10、15min监测血氧饱和度和心率，取3次的平均值作为吸入中的血氧饱和度、心率的平均值，将吸入中的血氧饱和度、心率的平均值与吸入前分别进行比较。吸入过程中，观察患者有无胸闷、喘憋症状，并记录。
1.4统计学方法 所有数据均用SPSS11.5软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2、结果
2.1、2种不同的雾化方式对颅脑外伤患者SpO2影响的比较（见表1）
表1 2种不同雾化方式对颅脑外伤患者SpO2影响的比较
2.2、2种不同的雾化方式对颅脑外伤患者心率影响的比较（见表2）
表2 2 种不同雾化方式对颅脑外伤患者心率影响的比较
2.3、2种不同的雾化方式中患者出现胸闷、喘憋症状的比较 （见表3）
表3 2 种不同雾化方式中患者出现胸闷、喘憋症状的比较
3、讨论
3.1、超声雾化与氧气雾化对颅脑外伤患者SpO2的影响 由结果可以看出超声雾化吸入会导致颅脑外伤患者的SpO2下降。其原因分析：①超声雾化产生水蒸气，大量水蒸气可将空气中的氧稀释[2]，使氧分压降低。持续超声雾化吸入时，整个呼吸道被水蒸气占据[3]，氧气不能弥散到肺泡而造成患者缺氧。②超声雾化吸入时喷出的雾气具有一定的压力，能排斥口腔周围的空气进入呼吸道使吸入气体的氧分量很低[4]，造成患者不同程度的缺氧。③痰液粘稠者，因雾化液的稀释作用，气道湿度增加，粘稠的痰液由稠变稀，所占气道体积增大，如不能及时排出则造成呼吸道梗阻。以上因素均可导致患者SpO2下降，心率加快，加重患者吸入时气急、胸闷、喘憋等缺氧症状。需清除痰液，同时予氧气吸入使患者SpO2维持在90%以上，当SpO2降至90%以下则停止雾化吸入。氧气雾化吸入致SpO2升高，主要是因为氧气雾化吸入是以高压纯氧将药液分散成小气雾粒，气雾粒表面携带很多氧，提高了吸入氧浓度，从而提高SpO2。
氧气雾化需雾化液量较少，为4~5ml，产生的雾化液对吸入氧浓度影响小，不易使气道内痰栓膨胀。氧气吸入以氧气为气源，氧流量6~8L/min，面罩吸入符合氧疗原则，氧气雾化同时给氧使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气管，直接进入肺泡，提高氧有效弥散及肺泡血流的氧合效率，从而提高SpO2。
3.2、超声雾化与氧气雾化对颅脑外伤患者心率的影响 结果显示，超声雾化会导致患者的SpO2下降，机体处于缺氧状态时，在每搏输出量不变的情况下，只有增加心率才能满足机体的需氧量。同理，氧气雾化吸入提高了患者的SpO2，心率则会下降。
3.3、患者出现胸闷、喘憋症状的原因分析 不同的雾化方式由于其雾滴大小不同会对气道内的气流动力产生不同的影响，而雾滴的温度对气管平滑肌也有一定刺激作用。当雾化的雾滴较大时会黏附于气管粘膜上，缩小气管口径，增加气道阻力，降低了呼吸气流量，致使患者产生胸闷、喘憋等呼吸困难的症状[5]。
超声雾化所产生雾滴较大（5~10μm），而氧气雾化所产生的雾滴较小（2~4μm）。因此，超声雾化所产生的雾滴较易沉积在气管及支气管，而加大气道阻力，致使患者产生胸闷、喘憋等呼吸困难症状，心率也相应增加。患者吸入温暖的湿化气雾可促进血液循环，减少分泌物产生，消除气管粘膜充血水肿。反之，当气管粘膜受到湿冷气流刺激时，气道粘膜平滑肌痉挛，增加气道阻力[6]。超声雾化产生的雾滴温度21~30℃，低于呼吸道温度，而雾滴作为异物可刺激支气管导致痉挛，2者均可使患者出现胸闷、喘憋等呼吸困难症状。
3.4、颅脑外伤患者更适合使用氧气雾化吸入疗法。氧气雾化吸入器结构简单，操作方便，所产生的雾化颗粒小（2~4μm），容易将药物输送到深部肺组织，达到较好的疗效，同时减少了气道湿化导致的气道阻力增加，能有效达到稀释痰液、排痰、抗感染及提高血氧饱和度、改善通气的目的。氧气雾化吸入器价格便宜，一人一具，有利于防止院内交叉感染。
参 考 文 献
[1] 林江凯.颅内压增高与呼吸功能不全[J].国外医学·神经病学神经外科学分册，1995，22（6）：286.
[2] 张伟.两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比研究[J].护理学杂志，2005，20（13）：8.
[3] 金钰梅，张金花.持续超声雾化吸入对球麻痹患者氧饱和度的影响及护理对策[J].中华护理杂志，2003，38（8）：626.
[4] 刘志敏，王述平，李雪冬，等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理[J].中华护理杂志，2000，35（6）：371.
[5] 葛新华，腾鸿，李岱.不同雾化吸入对慢阻肺患者血氧饱和度影响80例分析[J].实用医学杂志，2004，20（10）：1178.
[6]于雪松，王彤.超声雾化吸入法相关因素探讨[J].护理研究，2000，14（4）：170.