护理论文
关键词 ： 高龄孕妇，妊娠晚期，动态心电图检查
高龄孕妇指年龄35岁以上初产妇，受其年龄影响，孕妇各项生理机能下降，随着胎儿体积增大，其各脏器受压程度增加，影响心脏代偿功能，增加孕妇心律失常发生风险；同时胎儿可受孕妇心脏功能下降影响，而出现胎盘营养供给不足现象，增加早产、胎儿低体质量发生风险，影响母婴结局，因此需加强其心功能监测[1]。动态心电图为无创检查方式，可通过对孕妇心电变化动态检测，全面性评估孕妇心功能状态，与常规心电图相比，能够连贯地观察孕妇心电变化。相关研究表示[2]，利用动态心电图可准确评估孕妇心电变化，对实施针对性干预、改善孕妇妊娠结局具有积极意义。但目前关于高龄孕妇妊娠晚期动态心电图检查是否具有临床价值研究较少。为此，本研究选择86例妊娠晚期孕妇，依据是否为高龄孕妇分组，评价动态心电图对其的影响。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料：
选择我院2019年10月至2020年7月86例妊娠晚期孕妇为研究对象，将其以是否为高龄孕妇分为对照组（51例，年龄<35岁）、观察组（35例，年龄≥35岁）；除年龄外，组间资料具有可比性（P>0.05），见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2、 纳入与排除标准：
纳入标准：(1)孕周≥28周；(2)单胎；(3)初产妇；(4)精神状态正常，可配合完成检查。排除标准：(1)心肝肾等脏器严重功能障碍者；(2)合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症者；(3)先天性或后天性心功能障碍；(4)合并恶性肿瘤者。
1.3 、方法：
(1)仪器：天锡中健科仪有限公司动态心电图检测仪，型号CB-1306-C;(2)按照操作规程，通过导线连接采集器，患者数据均收集在采集器中，最后输至电脑中分析最终结果由产科主任医师评定。
1.4 、观察指标：
(1)比较2组孕妇心电图异常发生率，包括心律失常、P-R间期缩短、ST-T异常、完全性右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、左室高电压及逆钟向转位；(2)比较2组孕妇心律失常类型，包括窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏；(3)比较心电图异常孕妇及心电正常孕妇2组妊娠结局，包括早产、低体质量、剖宫产。
1.5、 统计学方法：
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 、2组心电图异常发生率：
观察组心电图异常发生率为34%，较对照组6%高（χ2=11.629,P=0.001），见表2。
表2 2组孕妇心电图异常发生率比较
2.2 、2组心律失常类型比较：
观察组室性早搏发生率为14%，较对照组发生率2%高（χ2=4.858,P=0.028），见表3。
2.3、 2组心电异常、心电正常孕妇妊娠结局情况：
观察组心电异常孕妇不良妊娠结局发生率为92%，较对照组33%高（χ2=5.104,P=0.024）；观察组心电正常孕妇不良妊娠结局发生率为17%，与对照组8%相近（χ2=1.276,P>0.05），见表4。
3 、讨论
妊娠晚期，子宫体积增大，孕妇腹腔内脏器移位，心脏受脏器移动影响受压增加，出现心功能异常状态，临床多表现为呼吸困难、乏力，严重者可诱发下肢水肿状态。高龄孕妇指35岁以上初产妇，女性随年龄增长，其生理功能逐渐下降，心脏受压后代偿能力有限，可影响孕妇心功能，影响其脏器血流灌注能力，出现胎盘血流灌注量下降、孕妇肝肾功能缺血性损伤等现象，威胁母婴安全，因此需积极监测，以便尽早干预治疗，以改善预后[3]。
心电图检查为判断患者心肌功能重要检查方式，通过对不同异常心电信号统计评估，以评估患者心肌功能。其中常规心电图为目前临床最常用检查办法，通过记录患者体表心电变化，并与正常心电变化图形比较，以评估心脏健康情况，具无创、操作简单、费用较低等特点，被人们广泛接受[4]。但此种检查办法局限性为，只能够显示患者安静状态下心电变化，存在一定漏诊率。随医学科技发展，动态心电图在临床心脏疾病诊断中，可连续监测24 h内患者心电变化，保证心电监护完整性，避免因阶段性心电监护评估出现漏诊情况，可充分评估患者各个时间段、不同状态下心电状态，提升心律失常、ST-T改变检出率，且同样具无创、费用低等优势，在此基础上可保证监测连贯性、完整性，避免出现误诊、漏诊情况，保证诊断效果[5]。
本次研究中，对孕妇均进行动态心电图检查，并以35岁为节点将妊娠晚期孕妇分为高龄（观察组）、非高龄（对照组），研究结果发现，观察组心电图异常发生率为34%，较对照组6%高，考虑原因为，在妊娠晚期中，孕妇体内会出现一系列改变，包括血流动力学、基础代谢等，随着孕周的延长，心脏疾病并发风险相对较高；妊娠6周后，孕妇血容量迅速升高，并在32～34周达到高峰，使其体内血容量被稀释，引发脏器缺氧、贫血等症状；在此基础上，孕妇体内心脑血管系统会通过增加回心血量及输出量，以平衡机体缺氧状态，达到提升孕妇高动力循环状态，长时间后会引发孕妇心脏电生理不稳定；中晚期时胎儿生长速度较快，子宫体积明显增大，膈肌上抬，心脏受压后移，右心房大静脉会发生屈曲，心脏负担增加；部分孕妇伴严重呕吐现象，影响其p H及水电解质紊乱，影响其心肌功能；妊娠后易并发高血压、糖尿病等并发症，受其血压变化影响，也会造成心电变化；而高龄孕妇此种变化更为明显，心肌功能受损严重，出现显着心电异常变化，因此其心电图异常发生率较对照组高[6]。
表3 2组心律失常类型比较
表4 2组心电异常心电正常孕妇妊娠结局情况
注：a与对照组心电异常比P<0.05
室性早搏为最常见心律失常类型，指在窦房结冲动尚未达到心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔异位节律点提前发出点冲动引发的心室除极情况，早期一般无症状或轻微心悸，随病症发展可触发恶性室性心律失常，而出现晕厥状态，威胁其生命安全。本次研究中发现，观察组室性早搏发生率为14%，较对照组2%高，考虑原因为，妊娠晚期孕妇多伴心脏功能变化，而高龄孕妇妊娠晚期心脏功能变化更明显，出现心悸、焦虑、心前区重击感、头晕等感觉；同时高龄孕妇在妊娠期间受担心胎儿健康、担心分娩结局等因素影响，可增加其焦虑情绪，而家里可增加儿茶酚胺分泌量，进一步增加室性早搏发生频率，形成恶性循环[7]。邱建红[8]在对51例妊娠晚期孕妇动态心电图检查中，以35岁为年龄点分组比较，结果发现年龄≥35岁孕妇心电异常发生率均较<35岁高（62%与13%），与本次研究的（34%与6%）结果一致；而其研究中发现，2组孕妇心律失常类型相近，其中室性早搏比较中，年龄≥35岁与<35岁相近（19%与3%），与本次研究结果（14%与2%）不一致，但在其数据比较中，仍可见年龄<35岁孕妇微弱优势，考虑原因可能与该项研究孕妇例数较少相关，但年龄≥35岁者仍存在室性早搏发生率偏高情况，与本次观点一致。
妊娠晚期心电变化，不仅会增加孕妇不适感，同时受其血流动力学紊乱影响，胎盘供血能力下降，出现胎儿缺血、缺氧等情况，增加胎儿早产发生风险；并受胎盘供血下降影响，胎儿营养供给下降，影响胎儿正常生长发育；而受孕妇心肌功能影响，可能会影响其顺产耐受性，因此可增加孕妇剖宫产发生率。本次研究发现，观察组心电异常孕妇不良妊娠结局发生率较对照组高，考虑原因为，高龄孕妇心脏代偿能力下降，妊娠晚期血流动力学稳定性较差，胎盘供血能力受限，增加剖宫产、早产、低体质量发生风险[9]；而在2组心电检查正常孕妇妊娠结局比较中，观察组心电正常孕妇不良妊娠结局发生率为17%，与对照组8%相近，提示若妊娠晚期未发生明显心脏功能变化，则会改善其妊娠结局，降低剖宫产、早产、低体质量发生风险，说明在对高龄妊娠晚期孕妇干预中，若保持其心脏功能稳定，则可降低不良妊娠结局发生率，保证母婴安全。李志金[10]在对240例中晚期孕妇研究中，依据随机数字表法将其分为对照组、观察组，分别应用常规心电图、动态心电图监测，并依据监测结果对产妇进行进一步治疗，结果发现观察组孕妇早产、剖宫产、低体质量儿等不良妊娠结局发生率显着下降，提示利用动态心电图监测能够保证监测结果准确性，证实动态心电图监测价值，也可说明保证针对性改善孕妇心功能，可改善其妊娠结局，与本研究观点一致；但因本研究中强调高龄妊娠晚期孕妇动态心电图监测结果，因此本研究更具优势。
综上，动态心电图可准确诊断出妊娠晚期孕妇心电变化，并可通过其特征变化判断疾病类型，特别对于高龄孕妇而言，动态心电图变化更为明显，可为临床心脏疾病提供准确参考依据，同时可利用动态心电图检查结果进行其心脏功能针对性防治，以改善其心肌功能、改善母婴结局。
参考文献
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