CNP联合舒适护理干预运用于梗阻性黄疸患者

　　临床护理路径（ Clinical Nursing Pathways,CNP） 属于临床路径的范畴，它是综合多学科的医疗和护理管理计划。近 20多年来在国内外得到广泛应用，具有良好的效果。而舒适护理体现了以“患者为中心”的服务理念，在临床护理中备受患者欢迎。我们对我院接受介入治疗的梗阻性黄疸患者应用CNP 联合舒适护理进行护理干预并取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
　　
　　1. 1 一般资料：
　　选取 2011 年 6 月 ~ 2012 年 7 月间在我院接受介入治疗的梗阻性黄疸患者 60 例，术前均经彩超、CT 或MRCP 等检查诊断为梗阻性黄疸，并经肝胆外科会诊无手术指征或患者拒绝外科治疗者，排除一般情况差而无法行介入治疗者。将患者随机分为观察组与对照组，其中观察组 30例，男17 例，女13 例； 年龄48 ~71 岁，平均（ 54. 21 ±2. 23） 岁；病程 1 ~ 18 月，平均（ 2. 27 ± 1. 23） 月。对照组 30 例，男 18例，女 12 例； 年龄 38 ~75 岁，平均（ 54. 96 ±2. 24） 岁； 病程 0. 5~ 19 月，平均（ 2. 22 ± 1. 26） 月。两组患者在年龄、性别、病程、病情等方面比较差异无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。

　　1. 2 方法：
　　所有患者入院后按照梗阻部位及个体差异选择合理的介入治疗手段。对照组患者给予常规护理措施（ 包括基础护理、术前护理、术后护理、健康指导及出院指导） .观察组患者给予 CNP 联合舒适护理进行干预； 首先根据患者的基本情况及病情特点进行系统的评估，由临床护理路径小组遵循循证护理的原则查阅文献、征询医学专家建议，并以梗阻性黄疸的特点制订本组患者最佳且可行的诊疗护理计划以及进度流程表格，以时间为横轴，包括入院时、手术前日、手术当日、术后第 1 天、出院时； 纵轴内容包括入院指导、辅助检查、治疗，术前、术中及术后护理，饮食、活动、健康教育、出院指导等。患者入院后由责任护士按临床路径表格具体实施，组长或护士长督导执行情况。同时观察组联合舒适护理，内容包括： 心理护理、环境护理、皮肤舒适护理、社会舒适护理、营养舒适护理以及引流的舒适护理等。记录患者术前、术后的住院天数，并发症发生率、健康教育达标率，并采用自制的满意度调查量表评估患者满意度。

　　1. 3 统计学方法：
　　采用 t 检验、χ2检验等进行统计分析。

　　2 结果
　　
　　2. 1 两组患者术前、术后的住院天数比较： 观察组患者术前、术后及平均住院天数均短于对照组（ P <0. 05） ; 见表 1.【表1】

　　2. 2 两组患者并发症发生率及健康教育达标率比较： 观察组患者并发症发生率及健康教育达标率均优于对照组（ P <0. 05） .见表 2.【表2】

　　
　　2. 3两组患者满意度调查比较： 观察组患者总满意度明显高度对照组（ P <0. 05） .见表 3.【表3】

　　
　　3 舒适护理
　　
　　3. 1 心理护理： 梗阻性黄疸患者反复进行介入治疗，多数患者存在焦虑、抑郁，护理人员应及时发现患者心理变化，并站在患者角度上同情、体贴、关心患者，用和蔼的语言与患者沟通，建立良好的护患关系，做好心理护理，指导患者保持乐观平和的心态，有利恢复健康。

　　3. 2 环境护理： 保持病房清洁安静，室内温度（ 20 ~ 24℃ ） 相对湿度（ 50% ~60%） ,定时消毒、通风，光线柔和，夜间巡视时动作轻，保持舒适环境。

　　3. 3 皮肤舒适护理： 给予温水床上擦浴 1 次 /d,背部及骨隆突处按摩 2 次/d,保持床单位清洁、平整，保持患者皮肤清洁，皮肤瘙痒的患者，应剪短指甲，指导勿抓破皮肤，使患者感觉舒适。

　　3. 4 社会舒适护理： 了解患者的社会情况，包括患者的家庭、工作情况、人际关系、宗教信仰，协助解决患者的社会、家庭问题，重视发挥其家庭及亲友在维持患者最佳心境中的作用，尽量满足合理的需求，做好后勤工作，消除患者的后顾之忧，努力减轻患者的社会不适。

　　3. 5 营养护理： 进高蛋白、高热量、高维生素的低脂半流质或软食。支架植入术后避免进食粗纤维饮食。提供清洁、整齐、卫生、空气新鲜、创造轻松愉快的进食环境，协助患者进食。

　　3. 6 引流的舒适护理： 妥善固定引流管，保持有效引流，观察并记录引流液的量、颜色和性状，预防感染，发现异常报告医生及时处理，保证患者舒适。

　　4 讨论
　　
　　CNP 是依据患者每天的标准护理计划为该类人群所设定的住院护理模式，由患者的每一个诊疗常规护理计划综合而成。CNP 能够帮助护理人员进行有条不紊的工作，有助于护士判断患者的病情变化以及预后，当患者出现病情变化并影响预后时，护理人员在临床护理路径上做一标志并立即开始实施有效的干预措施，从而保证患者得到及时有效的干预，促进康复.同时，随着医学模式的转变以及护理体制的逐步改革，对临床护理工作也提出了更高层次的要求和挑战，“以人为本，以患者为中心”的护理理念得到逐步强化，因此舒适护理模式也随着产生，进一步提高了护理服务质量，丰富了整体护理的内涵。

　　我们采用 CNP 联合舒适护理对梗阻性黄疸患者进行护理与常规护理组作对比研究，结果显示观察组患者术前、术后及平均住院天数均少于对照组（ P <0. 05） ,患者并发症发生率及健康教育达标率均优于对照组（ P < 0. 05） ,患者总满意度明显高于对照组（ P <0. 05） .我们认为 CNP 在应用中具有如下优势： ①提高患者健康教育达标率： 临床护理路径表中具体的、详细的健康教育计划，工作时间、内容及任务明确，使健康教育更加制度化、规范化，有效避免了常规护理方法中护士不定时地根据各自的经验进行健康教育。②提高满意度： CNP促使护士按照路径标准及内容与患者进行沟通，增加了护士与患者及家属的交流机会，使得患者及家属全程参与诊疗及护理过程，提高了患者对疾病的认识水平和对护士的依赖、信任感，有利于改善护患关系，并提高满意度.③缩短住院时间： 梗阻性黄疸介入治疗患者的 CNP 中有明确的检查及治疗时间和要求，患者对医疗诊疗及护理过程相对熟悉，对所要接受的检查项目、治疗措施以及注意事项等均有提前预知量，从而使术前准备充分，缩短了术前准备时间，同时在术后能主动配合医护工作，促进了诊疗工作的进展，缩短了术后住院时间。同时，由于梗阻性黄疸年龄往往偏大，体弱，术后卧床时间相对偏长，部分患者自理能力悠闲，再加上介入手术创伤，使患者在整个住院过程中处于一种心身痛苦的状态当中，舒适护理的模式则使人在生活、心理、生理上达到最愉快的状态，缩短和降低痛苦程度，有利于提高患者的满意度及促进患者的康复.总之，在梗阻性黄疸患者介入治疗中实施 CNP联合舒适护理最大限度地体现了现代护理质量和护理服务理念，值得重视。

　　参考文献
　　
　　[1] 刘纬华，刘迎春，张 祁 . 临床护理路径研究现状与进展[J]. 齐鲁护理杂志，2012,18（ 18） : 41.
　　[2] 杨美华，秦宜惠，尹翱翔，等 . 临床护理路径管理恶性梗阻性黄疸胆管支架植入联合灌注化疗患者的效果研究[J].重庆医学，2010,39（ 20） : 2767.
　　[3] 翟凤英，张广霞 . 舒适护理与病区环境设施的探讨[J].国外医学护理学，分册 . 2005. 24（ 6） : 294.