腭裂术后语音障碍患儿恢复的干预措施

　　腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一，严重影响患儿的语音、吞咽、咀嚼以及心理等多方面的功能，腭裂患儿术后百分之百会出现语音障碍，包括腭咽闭合不全引起的鼻漏气、过高鼻音和代偿性发音等情况。帮助腭裂术后语音障碍患儿恢复良好的腭咽功能，完全恢复或尽可能地使之接近正常语音，是目前国内外学者共同关心和急需解决的重要课题之一。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料选取2008年1月～2008年12月本科收治的腭裂患儿63例。腭裂分度I～III度，其中唇腭裂第1期修复3例。年龄1～19岁。手术者由科室2名副高职称医师随机上台主刀。切口I期愈合60例（95．2%），Ⅱ期愈合3例（4.8%）。63例患儿术后在院期间均进行常规基础护理及心理护理，按住院号将其随机分成干预组32例，对照组31例。2组患儿在年龄、性别、疾病分级分度、文化程度、身体发育状况、智力、听力等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 方法对2组患儿均建立档案，术后由责任护士进行疾病的常规护理、局部采用系列护理方案。对饮食卫生、语音训练等进行详细的介绍，激发患儿对语音训练的欲望，收集家属对后期的语音训练的需求情况。

　　1.2.1 对照组 出院后由家属或自己本人根据医院出院时发放的腭裂语音训练图表在家进行规律训练，每个月通过指定的语音治疗师定期电话回访，根据华西口腔医院语音清晰度测试表改编的测量表测试患儿的语音发音情况并记录。

　　1.2.2 干预组 出院后除了按照出院时发放的腭裂语音训练图表在家进行规律训练外，每月最后一个周六上午由专门的语音治疗师集中时间对患儿进行专业的辅导，历时3 h，根据既定的计划、表格，循序渐进地逐次指导、训练。然后根据语音清晰度测试表进行检测并记录。培训随访跟踪至术后1年。

　　1.3 观察指标根据华西口腔医院语音清晰度测试表改编的测量表测试患儿的语音发音情况。语音效果分3级（成功：发音与正常人无异，表中发音正确率、清晰率达95%；有效：语音仍存在腭裂音质但主观判听显示语音障碍程度减轻，表中发音正确率、清晰率达65%；无效：语音与术前无改变，表中发音正确率、清晰率达40%以下)。
　　
　　1.4 评价方法比较2组患儿出院后6个月及12个月的语音发音情况。

　　1.5 统计学方法采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患儿出院后6个月及12个月的语音发音情况比较，见表1。【表1】

　　
　　3 护理干预

　　3.1 常规护理手术后严格遵循全麻护理常规，做好呼吸道管理、创面出血的观察护理，保证患儿足够营养物质的摄入，局部采用超声雾化、口腔洗浴、清洁口腔、滴鼻的（Atomizer Bathe Clearing Dripping,ABCD）系列护理方案。

　　3.2 心理护理腭裂患儿由于畸形致语音不清以及曾受到歧视等，存在自卑、内向、孤僻等消极心理；腭裂患儿的家长往往只重视手术是否成功而忽视术后语音训练的重要性。出院前责任护士应想方设法靠近、接近患儿，理解患儿的心理，取得患儿的信任。对比较害羞、寡言的患儿主动与其交朋友，对性格怪异孤僻的患儿则制造一种特殊的环境让其去表现自己，使其从心理上获得满足感，从而提高患儿的表现欲和对语音的兴趣，将训练过程穿插在游戏活动中。详细介绍曾经手术及恢复效果满意的病例，包括患儿术前、术后照片，手术后阶段进行语音训练的照片以及患儿接受语音训练后不同阶段发音及朗读的录音磁带。

　　3.3 语音训练
　　3.3.1 矫正不良语音习惯（1）听觉提示：由语音治疗师发出正确的读音，患儿模仿，反复重复练习，锻炼其对正常语音的能力。（2）视觉提示：借助镜子、羽毛、看发音时气流的方向。（3）口头提示：利用图示，给患儿示范正确的发音部位或发音方式，让患儿按照要求进行训练，例如让患儿把舌尖放在牙齿后面吹出气流发S音。

　　3.3.2 发音器官的肌肉活动协调训练（1）唇运动功能训练：唇运动功能训练可增强唇音发音器官的感觉意识，提高唇运动的灵活性和协调性。如闭唇鼓气、突然放开双唇交替练习；要求患者学习吹口琴、吹气球等。（2）舌运动功能训练：主要是练习舌的上下、伸缩、卷曲运动。（3）腭部训练：①腭部按摩：患儿本人或由家长协助以拇指从前向后按压腭部肌肉，2～3次/d，每次10 min。这种反复按摩动作可使软腭增长，组织软化。②含水漱口，每天饭前、饭后反复漱口，除使软腭得到功能运动外，还可养成良好的卫生习惯。

　　3.3.3 语音训练程序逐渐过渡，实施“辅音-音节-词组-短句-自然交流或对话”的语音训练程序。

　　3.3.4 训练频率每例患者每月接受1次训练，每次历时3 h，每次按照“模仿治疗师-自身体会-统一练习-考核录音”等4个步骤实施。并布置患儿家庭训练任务，要求家长帮助患儿每天进行历时2 h的巩固，2次/d，上午、下午各1 h。

　　4 讨论

　　4.1 腭裂畸形造成患儿多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍对其日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患儿的心理障碍，手术的成败、术后的语言功能障碍改善是患儿最关心问题。因此，对腭裂患儿，护理人员不仅要做好术后护理，还应掌握出院后语音训练指导方法及系统的家属教育课程，便于家庭配合语音治疗师做好患儿的康复治疗。

　　4.2 腭裂术后患儿通过规律的语音训练，干预组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明腭裂术后进行规律的语音训练的必要性和可行性。家庭训练因缺乏语音治疗师的专业指导和监督，规范性、规律性、持久性方面欠缺，导致很多患儿出院后没有得到真正语音治疗或者隔三差五地按照出院时发放的腭裂语音训练图表阅读，达不到预期效果。

　　4.3 目前很多医院也缺乏专门的语音治疗机构，随访及定期的课程无法顺利开展。设想腭裂患儿的语音治疗应扩大到学校、社区、引起政府及教育部门的重视，让众多的腭裂患儿得到既实惠又便利的治疗。

　　参 考 文 献
　　
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　　3 姜莉.腭裂术后语音训练方法的探讨[J].临床护理杂志,2006,5(3):18～20.
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