上消化道出血的护理干预措施综述

　　上消化道出血（AUGB）是指屈氏韧带以上的消化道出血，容易因失血而导致失血性休克、循环衰竭而死亡，病情凶险。随着医学科学的发展和护理理念的更新，国内护理同仁应用各种护理措施对 AUGB 进行了有效干预，取得了良好的效果。本文就 AUGB 的护理干预措施综述如下。

　　1 心理护理干预

　　AUGB 属于急症，患者对突然出现的呕血、便血等症状，往往没有心理准备，首先出现的心理反应是焦虑和恐惧。护理人员应根据患者的个体差异进行个性化心理护理，给予关心和心理支持，稳定患者情绪，避免进一步加重出血。

　　1.1 通过良好的职业形象取得患者信任，进而增加与患者的交流和沟通，针对疾病的特点，运用自己所掌握的专业知识，耐心讲解疾病相关知识，以此来消除患者的担忧，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够以稳定的情绪和积极乐观的心态接受治疗和护理。

　　1.2 心理情绪类型为抑郁型的患者常表现为情绪低落、沉默寡言、对外界事物不感兴趣，沮丧、闷闷不乐，或独自落泪甚至拒绝治疗，由于病情反复，多次再出血，疗效不佳，使患者处于痛苦、绝望中。

　　对此类患者，家人的陪伴是一种无声的支持，多鼓励，少埋怨，护士应尽量抽出时间多陪伴患者，向患者列举一些治疗效果好的病例，对患者提出的疑问给予耐心解答。

　　1.3 帮助患者稳定情绪，吴云等提出，针对 AUGB 患者紧张恐惧的心理状态，积极制定和实施个性化的心理干预措施，最大限度淡化或消除患者的负性情绪，有效减轻其心理负担，全面激发患者的积极情绪以更好地配合临床治疗。

　　2 预见性护理干预

　　AUGB 的病情观察应强调预见性护理。预见性护理对可能发生的各种情况有了预见性的准备，因而可提前做好协调各方面工作，默契配合，缩短了救治时间，提高抢救成功率。减少院内获得性发病，降低再次出血风险，改善疾病的预后。

　　2.1 在患者入院时进行全面的护理评估，了解患者的现病史、既往史、个人饮食及生活习惯等，能及时发现诱因及潜在的危险因素，做到心中有数，从容应对病情变化，特别是对突发大出血患者，能沉着应对，积极采取抢救措施。

　　2.2 在出现大出血时正确评估出血量和颜色，对可能出现的失血性休克具有预见性，从而在卧位、建立多条静脉通道、补液、备血、输血等急救措施上更能争取主动性，从而及时纠正休克。保证静脉通道通畅是补液的前提，唐金莉等在上消化道大出血输血治疗时采用无针密闭静脉输血，能达到最大安全输血速度，减少输血反应的发生及管道堵塞或不畅，无输血管脱落及针刺现象发生。

　　2.3 在实施止血、补液、输血等急救措施后，应结合实验室检查结果分析病情是否稳定，若发现患者补液后血红蛋白（Hb） 及尿素氮（BUN）仍继续增高，休克的临床表现也未见明显好转，说明出血仍未停止，应报告医师并及时给予止血治疗。密切观察病情，对出现明显腹膜刺激征的腹痛剧烈患者，应警惕溃疡出血并穿孔的可能，积极配合医生做好术前准备。
　　
　　3 饮食护理干预
　　
　　合理的饮食有利于止血，促进患者的康复。上消化道出血患者的病情变化快，病因各异，护理人员应根据患者病情及出血原因做好饮食指导。

　　3.1 急性大出血期间禁食禁水，绝对卧床休息。患者床头放置醒目标识，向患者及家属讲解禁食的目的和意义，并说明禁食期间机体所需的营养供给将由静脉补给，消除思想顾虑。

　　3.2 出血停止后，指导患者及家属应遵循开放饮食的原则：禁食→全流质饮食→半流饮食→少渣饮食→软食→普食，依次逐步过渡。如饮食护理不当，给患者过热或粗糙、坚硬、刺激性的食物，可能会加重出血或溃疡穿孔。中医辨证护理认为，在饮食调护方面，应以通里攻下、清凉止血为主，可以给予鲜藕汁加食盐、绿豆百合汤、冷却的藕粉服用，对于口渴思饮者给予果汁、杏仁茶代水饮用。

　　3.3 消化性溃疡合并出血患者的饮食。小量出血或者大出血停止后24h 可进全流质，以牛奶、米汤为宜，忌浓汤、浓茶。病情好转者，逐步由半流质、少渣饮食过渡到普食，建议以面食为主，适量蛋白低脂饮食。多进杂粮、粗纤维性食物，忌刺激性食物，如酒类，咖啡、酸辣、油煎等。少量多餐，4～5 餐/d，并定时进食。

　　3.4 肝硬化合并出血患者的饮食。大出血患者禁食，避免因进食刺激胃肠蠕动而加重出血，但禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可以引起再次出血。出血停止 72h 后可逐步给予半流质、蛋白质饮食，热量 2500～3000 卡/d，其中蛋白质 1.0～1.5g/kg，以豆制品、牛奶、鸡蛋等优质蛋白为主。如伴有腹腔积液时给予低钠饮食，有肝性脑病先兆及肝功能严重损害时严格控制蛋白质摄入。

　　3.5 出院指导应把饮食指导作为首要事项交代清楚。指导患者在饮食上避免辛辣、坚硬、粗糙的食物，戒烟禁酒，进食要有规律，细嚼慢咽，不能进食太热的食物，不暴饮暴食，注意养胃护胃，改变不良生活习惯，建立健康的生活方式。

　　4 其他护理干预

　　4.1 系统护理干预：张晨阳开展对 60 例老年 AUGB 患者给予系统护理干预，做好病情观察，对出血量和再次出血的判断，心理护理，用药护理，饮食护理等，结果表明系统护理有利于促进老年 AUGB患者的恢复，降低疾病的复发率。

　　4.2 舒适护理干预：舒适护理是一种新型的护理干预模式，它被作为一种辅助治疗措施应用于 AUGB 患者的治疗中，从心理、身体、环境、饮食等四方面进行护理干预，研究结果显示，采用舒适护理干预能使患者的焦虑和抑郁程度得到有效缓解，患者的心理状况得到改善，护理满意度得到提高。最近几年开展的优质护理服务是在舒适护理的理论上提升形成的一种服务模式，魏艳荣通过对AUGB 患者进行生理、心理、环境方面的优质护理干预，并对患者住院期间焦虑评分、生活质量、出血量、满意度等进行评价，均取得较好效果。

　　4.3 预防便秘的护理干预：肝硬化并上消化道出血患者常因食管胃底静脉曲张破裂引起，出血停止后，如果患者发生便秘，不但易诱发肝性脑病，还可能因粪便聚积造成肠腔内压力增高，用力排便，腹腔压力增高，极易诱发再出血。护理人员应重视对患者进行心理疏导、饮食指导、活动指导以及排便训练，预防便秘发生。

　　4.4 器械检查及治疗的护理干预：胃镜不但作为检查手段还兼具有治疗作用，在临床上得到广泛应用；内镜下使用钛夹钳夹止血治疗溃疡性出血具有迅速、准确、微创、效果显着等优点；食管静脉套扎术治疗食管静脉曲张出血的技术也逐步得到推广应用。各类检查和手术均需要专科护士的密切配合，护理干预显得尤为重要。

　　术前药物和器械的准备和心理护理，术中进镜前准备及不良反应的观察，术后的病情观察及饮食与休息的指导等都具有较强的专科性，护理人员要具有较高的专业素养，掌握操作规程，才能协助做好检查和治疗，确保医疗护理安全。

　　5 小 结

　　AUGB 常见病因有十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、食管疾病、胆道疾病、胃肿瘤、全身性疾病等。主要表现为呕血和（或）黑便，出血量大时可引起急性循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者的生命。近年来，随着人们生活水平改善及内镜、介入等检查治疗手段的发展及应用，上消化道出血疾病谱有了明显的改变。护理人员不应只局限于执行医嘱及遵循护理常规，而应主动加强学习，了解消化道出血的病因与疾病谱的变化趋势，对 AUGB 患者积极开展病因分析，进行针对性的干预，并对新技术、新仪器的开展进行研究和总结，不断提高技术水平。

　　由于 AUGB 的病因复杂，护理人员应开展有针对性的健康教育，如对患有心脑血管病变需要长期服用非淄体类、类固醇激素和抗肿瘤类药物的患者提醒进行胃部检查，重视胃黏膜保护，指导胃黏膜保护剂的正确服用方法，预防上消化道出血的发生。现代生活节奏紧张，食品安全问题重出，直接影响了人民的健康，广大护理同仁应该探讨更为有效的健康教育模式，制定健康手册，细化教育流程，建立教育评价体系，积极开展社区卫生服务，把各项保健措施落实到实处，为人民的健康提供更好的保障。

　　参考文献
　　
　　[1]姚春卫.急性上消化道出血的中西医结合护理[J].中国中医急症，2013，22（11）：1988-1989.
　　[2]谭清娟，马丽琴.76 例上消化道出血患者的护理体会[J].中国医药导刊，2012，14（Z1）L264.
　　[3]陈勇前，刘鼎，易霞.急性上消化道出血心理护理的疗效研究[J].当代护士（学术版），2011，7：156.
　　[4]吴云，王淑芬.舒适护理干预对上消化道出血患者心理状况及护理满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（24）：2909-2910.
　　[5]黄明宜，梁秀华，韦惠云，等.预见性护理联合优质护理在急性上消化道出血患者中的应用[J].中国医药导刊，2013，15（S）：226-227.