下肢动脉硬化闭塞症健康教育研究综述(2)

　　2. 6 用药指导

　　药物治疗主要针对早期的血栓形成和中期的内膜增生，以抗血小板、扩张血管、改善侧枝循环为主，是贯穿于整个治疗的重要组成部分。指导患者正确服药，介绍药物名称、作用、不良反应、注意事项，讲解正确用药的益处，增加其服药的依从性。

　　用药期间指导患者自我观察有无出血等药物副作用，定期检查凝血功能。美国 FDA 推荐将氯吡格雷作为 PAD 患者降低缺血性疾病的首选药物[1].泛大西洋介入学会协议（ TASC） 推荐将西洛他唑作为治疗下肢动脉硬化闭塞症的药物[24].长期以来，阿司匹林作为首选的抗血小板聚集药物，但 Poredos等[25]研究显示 PAD 患者使用阿司匹林治疗没有降低心血管事件的发生，潜伏期的 PAD 患者使用阿司匹林后没有使血管疾病的发生明显下降，抗血小板药物应根据患者不同情况进行个体化选择。

　　2. 7 相关疾病控制及下肢动脉硬化闭塞症筛查

　　下肢动脉硬化闭塞症与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素密切相关，约 60% ~80% 的下肢动脉硬化闭塞症患者至少有一支冠状动脉病变。降脂治疗使低密度脂蛋白胆固醇（ LDLC） 降至 < 2. 6mmol / L,可有效延缓动脉硬化的进展，降低间歇性跛行加重的危险[1].糖尿病患者合并下肢动脉性病变较非糖尿病患者患病率更高、进展速度更快、病变更严重，不同诊断方法的患病率在 0. 4% ~90. 8% 之间[26].糖化血红蛋白控制在 7% 以下，可以有效降低微血管并发症，减少主要心血管事件的发生。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者截肢率的 7 ~10 倍[27].另外，高血压是公认的动脉粥样硬化危险因素之一。UKPDS 研究[28]发现，收缩压每升高 10 mmHg,PAD 的发生率增加 25%,长期严格控制血压会减少 PAD 的发生。

　　针对上述下肢动脉硬化闭塞症高危人群，需进行疾病筛查教育。ABI 监测有利于对 PAD 患者进行早期诊断，进而及时进行相关疾病干预。

　　3 健康教育的评价指标

　　3. 1 知信行水平

　　“知信行模式”理论指出[5]: 只有当人们了解有关的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为。知信行水平作为健康教育效果常用的指标，包括患者和家属对疾病知识的掌握程度、主动参与意识以及不良行为的改变或采取有益健康行为方式等。刘丽萍等[29]对慢性阻塞性肺疾病患者进行为期 6 个月的个体化健康教育干预后，患者的知信行水平均有明显改善。

　　3. 2 客观指标

　　客观指标主要包括实验室检查、影像学检查以及患肢动态评估方面。实验室检查包括血总胆固醇、甘油三酯、β 脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白以及血压监测。影像学检 查 包 括 多 普 勒 超 声、数 字 减 影 血 管 造 影（ DSA） 、CT 血管造影/磁共振血管造影、ABI.对患肢的评估包括皮肤溃疡面积、皮肤温度测定、经皮氧分压测定、动脉病变、间歇性跛行距离、截肢平面的变化以及 Fontaine 分期等[1].同时，患者再入院率及医疗费用的增减也可作为客观指标。

　　3. 3 生存质量

　　生存质量是包括躯体功能、心理功能、社会功能以及与疾病或治疗有关的生存状态的体验，是人类个体在生理、心理、精神和社会等方面的主观感觉和满意程度的综合指标。张立华等[13]应用健康状况调查问卷（ The Short Form-36 Health Survey,SF-36） 对 82 例下肢动脉硬化闭塞症患者的生活质量调查显示，总体得分明显低于一般人群。段洁等[16]采用 90 项症状清单（ Symptom Checklist 90,SCL-90）评价下肢动脉硬化闭塞症患者心理干预后的精神及心理症状改善效果。

　　4 存在问题及展望

　　二级预防策略通过对疾病的早发现、早诊断和早治疗，将有利于延缓疾病加重，减少残障发生，提升患者生活质量。Subherwal[30]团队经过 8 年的全国性调查研究提示，PAD 患者都被认为与冠心病同等危险性，应采取积极的二级预防。健康教育是落实二级预防的关键环节，然而目前国内有关下肢动脉硬化闭塞症的健康教育研究报道较少，且健康教育的对象、方法和形式还比较局限，评价指标的应用还不够准确和完善，这将是今后进一步研究发展的方向。

　　[参考文献]

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　　[5]黄敬亨。 健康教育学[M]. 第 4 版。 上海： 复旦大学出版社，2009; 1-203.

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