手术室护理管理在骨科手术医院感染中的干预作用

　　伴随现代医疗水平以及手术科学不断发展，外科手术取得巨大进步，手术室护理管理方面相关理论及护理模式等也得到合理完善。手术室为医院治疗及抢救患者的场所，是医院重要部门之一，在围手术期整个护理管理工作中，手术室护理管理为重中之重[1].外科骨科手术多采用侵袭方式进行治疗，极易导致院内感染发生，影响手术治疗效果及术后恢复，甚至威胁患者生命健康。有学者分析发现[2],加强手术室护理管理，可使得手术室内护理人员思想素质及其工作过程中业务素质均得到显着提高。有报道指出[3],规范化手术室护理管理，对患者术后恢复以及整体治疗干预效果良好，能够有效降低骨科手术医院感染发生率。本文通过研究分析手术室护理管理对骨科手术医院感染的干预效果，得到相关结论，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料： 选取我院 2012 年 7 月至 2013 年 7 月收治的需接受骨科手术患者 462 例作为研究对象。其中含男 234 例，女 228 例； 年龄为 20~71 岁，平均年龄为（ 49.7±5.4） 岁； 手术位置： 265 例为四肢，108 例为脊柱，52 例为盆骨，37 例为颅骨； 以数字法随机分成观察组（ 231 例） 和对照组（ 231 例） .其中观察组含男 116例，女 115 例； 年龄为 21~71 岁，平均年龄为（ 49.9±5.6） 岁； 手术位置： 132 例为四肢，55 例为脊柱，25 例为盆骨，19 例为颅骨。对照组含男 118 例，女 113 例； 年龄为 20~70 岁，平均年龄为（ 49.5±5.1） 岁； 手术位置：133 例为四肢，53 例为脊柱，27 例为盆骨，18 例为颅骨。两组在性别、年龄以及手术位置等方面对比，差异无统计学意义（ P>0.05） ,具有可比性。

　　1.2 研究方法： 对照组进行常规手术室护理管理，包括统一安排术中个护理人员工作范围及职责，以及讲解术中需注意事项等； 观察组在对照组基础上，加强手术室护理管理力度，给予全面规范化手术室护理管理，主要包括： ①手术前 1d,对患者进行访视以及整体病情评估。仔细阅读患者病历，对其病史、家族史以及各脏器功能等进行全面了解，并为其做相关术前饮食指导，例如术前 8h 禁食，术前 2h 禁水等。②术前对手术患者进行心理护理及健康知识教育。术前为患者普及医院感染相关知识及其危害性，叮嘱其注意个人卫生。并为患者做心理指导，帮助其正视疾病及手术，积极配合治疗及护理工作。③手术以及操作流程均进一步规范化。通过讲座及交流学习等方式，加强对手术室内护理工作人员规范化培训，增强规范意识，统一学习并掌握无菌操作规范流程，对容易引起医院感染的术中操作进行特别强调，工作中需注意避免。制定严格工作制度，并通过日常监督及定期考核等形式实施。④严格指导医护人员保持手卫生，需按照七步洗手法对手部进行仔细清洁。避免手术室内大量人员频繁走动，并保持手术室卫生，术中产生垃圾及时清理，室内定时通风消毒，确保空气新鲜。⑤对患者手术位置及方式实施安全管理。术前对切口部位皮肤进行仔细准备，术中所需器材以及耗材等需规范化消毒，并加强对手术切口护理工作管理。⑥对易引起医院感染的因素进行分析。针对接受骨科手术患者是否发生医院感染进行分析比较，总结出易引起医院感染的手术室内危险因素，并对其特别关注。

　　1.3 观察指标： 对比两组患者医院感染发生情况，以及手术室护理过程中不规范现象的发生情况。

　　1.4 感染标准[4]: 发热体温高于 38℃； 经血培养检查结果阳性数≥1,且细菌培养结果显示阳性； 患者可能合并有低血压或者寒颤等症状； 引流管所引出液体呈脓性，术后手术切口长期不愈合。

　　1.5 统计学方法： 采用 SPSS13.0 统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（ x珋±s） 表示，实施 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者医院感染发生情况对比： 观察组患者发生的医院感染率显着低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） .见表 1.

　　2.2 两组手术室护理过程中不规范现象的发生情况对比： 观察组手术室护理过程中不规范现象的发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） .见表2.

　　3 讨 论

　　外科骨科手术具有复杂性及侵袭性等特点，患者术中手术切口较大，失血量较多，在术中发生医院感染的比例相对较高，这将使患者自身的病情进一步加重，不利于术后恢复，并加重患者医疗经济负担，严重者甚至导致其死亡，威胁着患者的身体健康及生命安全[5].因此，采取一定的措施进行管控，特别是强化手术室中的护理管理显得十分必要。然而国内外 Aliu O 等人[6]在此方面的报道较少，需采取何种措施降低骨科手术医院感染发生率，值得深入思考。本文结合我院近年来实施的相关手术室护理管理措施进行分析研究，旨在更好地服务骨科手术患者，避免其发生医院感染。

　　本文通过研究发现，观察组患者发生的医院感染率显着低于对照组。同时，观察组手术室护理过程中不规范现象的发生率显着低于对照组，符合国外 Togh-er L 等人[7]的报道结果。表明使用全面规范化的手术室护理管理可减少医院感染发生，有效减少手术过程中的各类不规范现象。究其原因，笔者认为这可能和如下因素有关： ①患者了解医院感染相关知识，会提升其对医院感染的重视度，且使其在住院整个过程中，都有意识预防医院感染[8].患者个人卫生情况得到良好保持，会大大避免其因自身卫生因素导致的感染。同时，患者本身对疾病以及手术过程等进行详细了解，会减轻其心理恐惧、忧虑等负面情绪，有助于提高其对治疗及护理的依从性及战胜疾病信心，利于术后恢复[9].②加强医院感染危害等宣教，使手术室护理人员确切认识预防医院感染重要性。专业技能统一培训，可提高手术室整体护理工作质量。同时，完善手术室护理管理各制度，能够提高护理人员工作自觉性及负责程度。③医护人员手卫生于整个手术过程中十分重要，如其手部清洁不彻底，会直接将细菌等带入手术室，极有可能造成患者发生感染[10].通过对手术设施进行严格消毒，能有效避免患者发生外源型细菌感染。尽量控制手术中室内人员走动，可降低致病菌落入手术切口中的几率，进而降低医院感染发生。④对于易引发医院感染的各类危险因素进行分析总结，在手术护理过程中，着重对其进行护理。例如对感染好发部位特别护理，尽量避免手术护理高发错误发生。

　　参考文献：

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　　[2] 房迎辉。手术室护理对患者术后感染的影响及相关性研究[J].河北医学，2014,20（ 9） : 1556~1559.

　　[3] 陈赟，郭欣，田梅梅，等。医院护理质量关键指标筛选及评价的研究现状[J].中华护理杂志，2014,49（ 3） : 329~332.

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　　[5] 王学梅，丁玉琴，杜春玲，等。护理管理对医院门诊感染控制的影响[J].中华医院感染学杂志，2013,23（ 24） : 6082~6083.

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　　[7] Togher L,Wiseman-Hakes C,Douglas J,et al.INCOG recom-mendations for management of cognition following traumaticbrain injury,Part IV: Cognitive communication[J]. HeadTrauma Rehabil,2014,29（ 4） : 353 ~ 368.

　　[8] 江榕，陈霞，汤睿，等。人感染 H7N9 禽流感重症患者重症监护病房的护理管理体会[J].中华危重病急救医学，2013,25（ 6） : 379.

　　[9] 陈惠萍，郑巧。护理质量评价管理模式在产科的应用[J].中华现代护理杂志，2013,36（ 1） : 4529~4530.

　　[10] Dufour SP,Graham S,Friesen J,et al.Physiotherapists sup-porting self-management through health coaching: a mixedmethods program evaluation[J]. Physiother Theory Pract,2014,7（ 1） : 1 ~ 10.