护理论文
胫骨平台骨折为骨科常见骨折类型，约全身骨折的 4%［1］。胫骨平台骨折多因高能损伤所致，因其解剖位置特殊，患者多术后渗出多，易发生患者关节周围肿胀，影响患者康复［2～4］。随着现代人群对术后康复的逐渐重视，如何缓解患肢术后疼痛、肿胀症状，更好的促进膝关节功能康复，已成为亟待解决的问题。有研究表明［5］，早期冷敷患肢膝关节可降低创伤组织局部的温度及细胞代谢和氧耗量，减少继发性损害的发生; 并可收缩毛细血管，降低血管通透性，从而减少局部渗出，减轻患肢肿胀，对患肢康复起促进作用。笔者为观察冰敷对胫骨平台骨折术后关节功能康复的影响，选取我院收治的胫骨平台骨折患者，术后给予冰袋冷敷关节，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料: 选取我院 2013 年 2 月至 2013 年 12 月间收治的闭合性胫骨平台骨折并采用切开复位内固定术治疗的患者 100例，男 64 例，女 36 例，年龄 33～63 岁，平均 41．1±8．2。本组患者均为闭合性骨折，有明确外伤史，患肢局部疼痛、肿胀，功能障碍，可扣及骨擦音，膝部畸形，并经 X 线检查明确诊断; Schatz-keer 分型为 V 型。排除病理性骨折、伴有患肢其他部位骨折或脱位、严重污染的开放性骨折及合并有神经损伤患者。所有患者均在全麻下完成复位内固定手术，术后复位满意。
1．2 方法: 100 例患者术后随机分为观察组与对照组，各 50 例，两组患者手术完成后常规给予抗感染及营养支持治疗，并配合功能康复训练。康复训练方案: 术后第 2 天拔除引流管后，卧床练习股四头肌等长收缩肌锻炼及踝关节屈伸锻炼，并配合CPM 机功能锻炼; 第 3、4 天进行下肢后侧肌肉锻炼; 第 5 ～ 9 天进行膝关节屈曲锻炼; 第 10～14 天，患肢进行不负重行走锻炼。
观察组于术后当天即给予冰袋冷敷关节，冰袋由回收消毒后500mL 输液袋注入 500mL 水，放入－ 18℃ 冰箱冷冻至松软冰霜状即可取出使用; 冰袋制备完成后用一次性无菌治疗巾包裹，敷于患膝关节正中，6h 更换 1 次，持续冰敷 1 周。对照组仅行上述常规治疗，不给予冰敷关节。
1．3 观察指标: 采用视觉模拟标尺( VAS) 评估法观察两组患者术前及术后 3、7d 患肢疼痛情况，并定时测量患肢髌骨上缘10cm 处肢体周径，以进行患肢肿胀程度评估; 记录术后 2d 引流量及敷料血污面积，直至伤口干洁无渗出为止，用以评估渗出量; 采用 HSS 膝部评分系统对两组患者术后 4、8 周进行膝关节功能评分。
1．4 统计学方法: 所有数据采用 SPSS17．0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示; 计数资料进行 χ2检验，计量资料进行 t 检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 两组患者术后 VAS 评分、患肢肿胀、渗出情况比较: 两组术前 VAS 评分及患肢肿胀程度比较无统计学差异( P＞0．05) ，术后 VAS 评分及患肢肿胀程度呈逐渐下降趋势，术后 3、7dVAS评分及患肿胀程度均低于术前( P＜0．05) ; 观察组术后 3、7dVAS 评分、患肿胀程度、渗出量均显著低于同期对照组，组间比较差异有统计学意义( P＜0．05) ，结果见表 1。
2．2 两组术后 HSS 评分比较: 观察组患者术后 4、8 周 HSS 评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义( P＜0．05) ，结果见表 2。
3 讨 论
胫骨平台骨折临床较为常见，随着 LISS 技术的成熟应用，其对膝关节的二次损伤已较传统术式明显减轻，但术后患肢疼痛、水肿、渗出严重，严重影响患者康复进程［6～8］。因此，如何有效解决患者术后患肢水肿、渗出问题，对患者术后康复起积极作用。
有研究表明［9］，胫骨平台骨折后 24～72h 为患肢肿胀的高峰时间。因胫骨平台骨折后局部毛细血管破裂、血管壁通透性增加，使血管内液渗透到组织间隙，导致患肢肿胀; 且在手术复位后，因手术本身对骨折部位组织的刺激，可加重肢体肿胀; 另外，胫骨平台骨折切开复位术后，患肢相对固定，导致血液循环不畅，都是引起患肢肿胀的因素［10］。有研究表明［11］，胫骨平台骨折切开复位术后给予冰敷患肢膝关节，可有效缓解患肢膝关系肿胀及渗出，利于患肢康复。本研究中，观察组患者术后给予冰敷患肢膝关节，术后 3、7d VAS 评分、患肿胀程度、渗出量均显著低于同期对照组( P＜0．05) ，证实胫骨平台骨折切开复位术后给予冰敷患肢膝关节，可显著减轻患肢肿胀及渗出程度，缓解疼痛症状。其作用机制为，术后冰敷患肢关节，可使局部毛毛细血管收缩，减慢血流，从而达到减少渗出及肿胀的目的。
其次，冰袋冷敷膝关节后，可降低局局毛细血管渗透性，减慢局部代谢，减轻组织液外渗，有利于渗出液吸收，从而减轻局部的渗血［12］。另外本研究中，观察组术后 4、8 周 HSS 评分均显著高于对照组( P＜0．05) ，其原因与术后冰敷患肢关节，肿胀、渗出减轻后，更利于患者进行早期康复训练有关。本研究结果表明，胫骨平台骨折切开复位术术给予冰敷关节治疗，可有效减轻患者疼痛、肿胀、渗出，对膝关节功能康复起促进作用。
参考文献:
［1］ 崔硬铁．胫骨平台骨折的诊疗进展［J］．中国骨与关节外科，2012，5( 3) : 268～273．
［2］ 方永超．胫骨平台骨折的研究现状［J］．中国医师杂志，2010，12( 7) : 1006 ～ 1008．
［3］ 邓之平．护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响［J］．中国医药导报，2011，8( 32) : 109～110．
［4］ 许艳春．系统功能康复治疗对胫骨平台骨折内固定术后患者康复的影响［J］．河北医学，2014，20( 10) : 1604～1607
［5］ 施娟，查孝英．改良冰敷压迫法对人工全膝关节置换术后出血量的影响［J］．上海护理，2010，10( 2) : 65～66．
［6］ 董翠珍，程云，孙丽萍，等．冰敷对胫骨平台骨折术后病人出血及肿胀的影响［J］．护理研究，2014，28( 3) : 850～851．
［7］ 秦爱林．股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折 32例临床分析［J］．中国当代医药，2011，18( 28) : 166～167．
［8］ 李秋月，韩蔚．踝关节骨折术后冷敷压迫疗法的观察［J］．护士进修杂志，2010，25( 1) : 57～58．
［9］ 张艳，孔祥燕，李银雪．主动功能锻炼联合静脉泵治疗踝关节骨折术后肢体肿胀的效果观察［J］．中华护理杂志，2005，40( 4) : 241 ～ 243．
［10］ 罗显德，王景超，欧兆强．抬高患肢结合冰敷在下肢骨折术后的应用［J］．右江医学，2010，38( 1) : 44～45．
［11］ 李清泉，邹庆喜．胫骨平台复杂骨折虚拟手术三维重建治疗的临床效果研究［J］．临床和实验医学杂志，2014，13( 22) : 1909 ～ 1911．
［12］ 李兴鑫，姚一民，陈一平，等．冰敷对 Schatzkeer V 型胫骨平台骨折术后隐性失血及肿胀的影响［J］．西南国防医药，2012，22( 6) : 626～627．