护理论文
化疗性静脉炎是指在肿瘤患者化疗过程中因持续、反复、大量的输注化疗药物，造成局部静脉管壁化学性反应，其原因可能与药物浓度、剂量、温度、疾病种类、患者自身状况及输液过程中未能严格执行无菌操作相关[1]。化疗性静脉炎会给患者带来巨大痛苦及经济负担，还会影响化疗的顺利进行，增加护理穿刺难度，从而给医患双方带来不便。为此，在疗养院开展肿瘤康复疗养过程中，对化疗患者进行系统、全面的疗养护理干预，能有效提高患者生活质量，预防和减少化疗性静脉炎的发生。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共96例患者入组，均为我科2010-10—2015-03收治的拟行化疗的肿瘤住院患者。其中，男61例，女35例，平均年龄(57±6)岁，平均化疗疗程(4±2)次。将其分为两组，每组48例，两组患者性别、年龄、化疗疗程经统计均差异不显著，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 收集96例拟行化疗的肿瘤患者入组，按随机数字法分为观察组48例和对照组48例，观察组实施康复疗养护理干预，对照组予以常规护理干预，两疗程后比较两组患者化疗性静脉炎发生情况、生活质量变化情况。具体护理方法：①常规护理干预。按照护理级别进行基础护理。②康复疗养护理干预。心理护理：充分发挥疗养院所处地域的特殊优势，利用自然疗养因子，如景观治疗、沙浴、海浴、森林氧吧，来调节患者焦虑紧张的情绪；注重和患者沟通，建立相互信任，降低患者对化疗的抵触，增加患者对治疗的希望及战胜疾病的信心。静脉穿刺：化疗前评估静脉穿刺部位及穿刺血管情况，避免在同一部位静脉反复穿刺，应有计划的更换输液部位，以保护静脉；严格执行无菌技术操作；对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用；提高静脉穿刺水平。输注过程：输注期间根据患者个体差异及对药物的反应调整滴速，在输注刺激性强的药物时应在穿刺静脉距穿刺点10 cm处放一小型暖水袋，水温宜在60～65 ℃，并用毛巾包裹避免烫伤，密切观察药物是否外渗，如有外渗及时关闭输液器，告知医师，执行相关医嘱，如封闭、硫酸镁外敷等。输液完毕嘱患者日常应用温水洗手，避免冷水刺激，如出现穿刺部位静脉走向条索状红线、肿胀、疼痛等静脉炎早期表现[2]，应采用鲜土豆片外敷、硫酸镁湿热敷、三黄软膏外涂[3]、超短波康复理疗等护理措施，并注意保暖。根据康复疗养的饮食要求，合理膳食，食用高维生素低脂饮食。适当进行体育锻炼：如散步、手指操、步伐操、太极拳，以活动肢体改善局部血液循环，劳逸结合。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料应用t检验，以均数±标准差(x±s)表示；计数资料应用χ2，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生静脉炎的情况比较(表1) 观察组患者发生3例静脉炎，发生率6.25%，而对照组患者发生8例静脉炎，发生率高达16.67%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2 两组患者生活质量比较(表2) 入组观察两组患者时，KPS评分差异不显著(P＞0.05)，而观察结束时观察组KPS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
3.1 对焦虑、恐惧、沮丧心理的护理 部分失去劳动能力，经济条件较差患者给家庭造成较重负担，存在焦虑、沉闷的心理，护理工作中要消除其不良情绪，给予关心、体贴，同时给予康复疗养护理，如：辅助洗漱、擦浴、按摩，给予治疗饮食，播放轻音乐，谈心等等，消除悲观心理，使患者感到温暖、安全、信任，有利于疾病的转归及康复。
3.2 创造优雅、温馨、舒适的康复疗养环境 疗养科房间设施齐全，布置温馨，宽敞舒适，干净整洁，尤利于身心健康。
3.3 发挥康复疗养的特点 热情周到，细致耐心，制定康复疗养预案，责任到人，经常巡视病房，药到水到，耐心解释，做好健康宣教，帮助患者早日康复。
恶性肿瘤静脉化疗法是肿瘤愈后及康复的主要治疗护理措施[4]，药物经外周静脉输入机体，因为此类药物多刺激性大，属细胞毒性药物，渗透压高，静脉给药常发生化疗性静脉炎，发生率高达20%～30%，局部静脉有红肿、硬化、静脉色素沉着，呈条索状并伴有不同程度疼痛[5]，而化疗药物种类、剂量、温度、患者自身状况及护理操作等相关因素均可影响其发生。国内有不少关于化疗药物外渗的护理报道，而关于康复疗养护理干预化疗性静脉炎的报道为数不多，所以有待研究开展。
研究结果显示，疗养院康复疗养护理的观察组化疗性静脉炎的发生率6.25%，而常规护理的对照组发生率高达16.67%，前者明显低于后者(P＜0.05)；观察组患者生活质量KPS评分提高较对照组明显(P＜0.05)。康复疗养护理体现在化疗药物输注的各个时期，注重患者心理、治疗、饮食、康复、活动、健康教育等各个方面进行系统护理，可在肿瘤化疗过程中起到防治静脉炎的重要作用，既减少了患者的痛苦，又能提高化疗患者的生命质量，充分发挥疗养院的康复疗养优势，保证医疗护理的顺利进行，从而达到治疗和康复疗养的目的，应给予推广实施。
参考文献：
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[3] 冯 莺 ，俞 琦 ，周 玲 ，等 . 三 黄 软 膏 防 止 诺 维 本 所 致 静 脉炎的实验研究[J].中华护理杂志，2012，47(4)：341-343.
[4] 汤 钊 猷 . 现 代 肿 瘤 学 [M].3 版 . 上 海 ：复 旦 大 学 出 版 社 ，2011：134-135.
[5] 赵静，尹哲.50%硫酸镁湿敷预防化 疗 后 静 脉 炎 的 临 床观察[J].中外医学研究，2014，12(2)：68-69.