负压封闭引流术后运用临床护理路径的效果

　　VSD是对于大面积皮肤缺损患者进行辅助治疗的一种新技术，而常规的护理手段未能达到高效的护理管理，同时对于患者的康复效果也存在一定的影响[1].目前， 已有大量的临床研究致力于VSD的护理干预，但缺乏VSD后临床护理路径的指引建立和质量评价管理的研究[2].本研究通过选取本院68例行VSD治疗的患者作为研究对象，探讨临床护理路径质控的效果，报告如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料 抽取2014年5月1日-2014年12月31日本院骨科行VSD的68例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例， 所有患者均为四肢创伤开放性骨折，合并皮肤坏死、骨外露。观察组中，男20例，女14例，年龄26-47岁，平均35.7±4.6 岁； 对照组中，男21例，女13例，年龄27-49岁，平均36.8±5.1 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。所有患者或家属均知悉本次研究目的，自愿参与本研究并签署知情同意书。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组引入临床护理路径管理。

　　1.2.1 护理人员培训： 组织本院护理人员进行培训，成立VSD临床护理路径管理小组。让护理人员熟练应用VSD的护理技术，加强临床护理路径的概念和目的，从而提高护理效果。

　　1.2.2 护理路径表的制定： 针对本院骨科设置标准化的护理流程，并制定统一的护理路径表，该表格依据患者从入院到出院的动态过程进行规范化且有针对性的内容设定。根据患者的病情、用药情况、手术情况、临床症状、心理状态等所有信息以表格的形式体现出来，以此来制定合理的护理日程计划表（护理路径表）。样表见表1:

　　1.2.3 临床护理路径的质控： ⑴安全标识的设置： 在VSD患者的引流管上采用不同颜色的标识，第1天采用红色标识，第2天采用黄色标识，第3天采用绿色标识，引流结束采用棕色标识。在病房外的楼道内设置无障碍设施牌，并根据药物分类设置骨科药品、物品以及药物过敏说明牌。在对患者进行静脉滴注时可将详细的药品单装置在塑料卡片内，并挂于药瓶旁。在公共大厅贴示骨科患者VSD后的规范护理流程。⑵护理质控团队的设立： 护理质控团队由骨科护士长以及专门的质量管理人员组成，团队成员共5名，主要负责对患者及护理人员进行抽查。

　　利用质量评估表、护理满意度调查以及健康知识的宣传效果等方式进行综合考核，并制定相应的奖惩措施。⑶工作流程管理： 临床护理路径的实施严格按照入院、VSD术前、VSD术时以及VSD术后的顺序进行实施，建立完善的交接班制度，以免发生交接时的护理差错。经循征护理的研究发现，VSD手术常会出现创面感染、引流导管阻塞等问题，护理人员对创面进行半透膜贴封后，要保证其具有良好的密闭性，密切观察创面的症状，检查半透膜是否出现塌陷。采用0.5%甲硝唑500-1000ml/d对引流管进行冲洗，以防管道阻塞，同时还可有效避免患者感染厌氧菌。若发生严重的引流不畅或管道阻塞，可考虑更换引流管。⑷护理效果的评价标准： ①依据WTO中关于疼痛程度的划分标准进行评估[3]:0度： 不痛；I 度： 微痛；II 度：

　　持续性的中度疼痛感，对患者的生活休息有一定影响，可用药物缓解；III 度： 持续性重度疼痛，可用药物缓解疼痛；IV度： 持续性剧烈疼痛，并伴随脉搏、血压等变化。②向患者发放护理满意度调查表，调查表分为十分满意、比较满意、满意和不满意四个分级。以十分满意、比较满意、满意之和的百分比为满意率。

　　1.4 统计分析 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（   ） 表示，计量资料采用t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果。

　　2.1 两组患者的疼痛度比较 观察组患者的疼痛度明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2:

　　2.2 两组患者护理满意度比较 观察组满意率为100%,明显高于对照组的85.3%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3:

　　3 讨论。

　　临床护理路径是根据依据不同的病症或手术，由医护人员作出的合理、有序的照顾计划，旨在帮助患者更好的康复[4].对患者进行临床路径的护理，可以建立起护患之间有效的沟通平台，在保障护理效果的基础上提高护理效率[5].本研究发现，观察组患者的疼痛度明显低于对照组，可见对VSD临床路径护理加强质控可促进医患之间的信息交流，规范化地处理患者的临床症状，对患者的自我康复能力有较大帮助。观察组满意率明显高于对照组，说明加强VSD临床路径护理的质控可以提高护理质量。

　　综上所述，利用VSD临床路径表可以使护理工作更加具体化、规范化、标准化，加强临床护理路径的质控可以有效缓解患者的疼痛度，达到了更高的护理满意度，可在临床推广使用。

　　【参考文献】

　　黄伟。VSD引流在骨科的临床应用[J]. 健康必读（下旬刊），2013,11（9）：310,238.

　　章素兰。 负压封闭引流技术（VSD）治疗骨科皮肤缺损的护理体会[J].健康之路，2014,21（7）：314.

　　王峻， 吴志群， 楚丽娟， 等。 临床路径在创伤骨科无痛病房疼痛管理运用研究[J]. 护士进修杂志，2012,27（24）：2274-2275.

　　陈亮，聂茂，柯珍勇，等。临床路径在老年骨科临床教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014,13（3）：282-284.

　　张秀云， 孙海军， 王春香， 等。 临床路径管理在骨科患者术后疼痛中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,14（6）：31-33.