护理论文
胆石症是临床中常见的肝胆疾病，手术方法仍是目前治疗该病的主要手段，胆石症手 术后并发症发生率较高，病人住院时间较长，对临床护理质量要求较高，护理质量的好坏可直接影响临床疗效。为进一步探讨提高胆石症的临床治疗效果，全面提高对该病的护理质量，我院应用全面护理模式对近4年来收治的47例胆石症手术患者进行术前、术后护理，并取得一定的临床效果。报告如下。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 我院2012年1月至2015年6月收治的94例胆石症患者随机分为观察组和对照组各47例，照组采用常规护理方法，观察组采用全面护理方法。对照组中，男27例，女20例，年龄24-63岁，平均（37.22±4.23）岁；结石类型： 鹿角型30 例、铸型17 例。观察组男25 例，女22例，年龄22-65岁，平均（34.17±4.16）岁； 结石类型： 鹿角型31 例、铸型16例。所有患者术前均经B超检查或CT 检查确诊，排除伴有心、肺功能障碍、精神障碍以及恶性肿瘤患者[1].2组患者在性别、年龄、结石类型方面对比无明显差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按全国高职高专医药院校课程改革规划教材《外科护理学》中肝脏疾病患者的护理方法进行常规护理。观察组开展全面护理干预，具体操作如下：
1.2.1 术前护理干预： ⑴心理护理及健康宣教： 术前1天对患者进行访视，了解掌握患者的心理状态和病情，向患者介绍手术方式和手术的安全性； 对于对手术不了解、怀疑手术效果的患者要进行必要的心理开导，消除患者的心理疑虑； 与患者交谈态度要和蔼可亲、平易近人，向患者及家属讲述术式的优点和可靠性，帮助患者克服手术前的焦虑、恐惧心理，以良好的心理状态接受手术。⑵术前护理准备： ①术前对患者身体状况进行全面了解，检测患者的呼吸、血压、身体特征等，并开展常规细菌培养，以防尿路感染； ②术前予以易消化、高热量、高蛋白饮食，禁止食用易产气饮食，并于术前禁食12小时，禁水4小时，对吸烟者叮嘱禁烟3天，避免术后肺部感染； ③指导患者进行床上排便、术后正确咳嗽及深呼吸。
1.2.2 术中护理干预： 患者进入手术室后，护理人员要协助患者合理摆放体位，以利于手术正常进行； 术中密切监测患者血压、心率、氧分压和二氧化碳分压等生命体征，防止导管受压、脱落，并根据手术流程积极密切配合手术医生进行手术操作。
1.2.3 术后护理干预： ⑴加强基础护理： ①加强对患者生命体征监测和血常规和电解质检测，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡； 若出现恶心、呕吐、低热、继发感染、呼吸及循环系统功能异常改变，需及时通知医生，并配合医生积极处理。②患者术后去枕平卧6小时， 头部偏向一侧，预防口腔分泌物堵塞呼吸道； 待麻醉清醒后，协助患者取半卧，以减少切口张力，减轻术后疼痛； 待病情稳定后，可鼓励患者床下活动，以促进胃肠蠕动，预防肠黏连发生。③术后待患者排气后再予以进食，可指导患者食用易消化、高蛋白、高营养的流质饮食，后逐渐过渡到普食；忌食高脂肪、高胆固醇饮食，忌烟忌酒、禁止喝浓茶、咖啡等，避免刺激胆道括约肌，诱发胆道括约肌痉挛，引起胆汁排出困难。⑵并发症预防及护理： ①术后需密切观察手术创口有无出血、渗出液，并观察记录渗出液的色、量；定期更换敷料，保持切口敷料干燥，以预防切口感染。②发热患者给予口腔护理，保证口腔的清洁； 有并发呼吸道感染的患者要嘱其多饮水，并进行排痰治疗，保持病房的清洁，感染患者需单独隔离； 妥善固定尿管，引流管和集尿袋的位置切忌高于耻骨联合水平，防止发生逆行感染。③护理人员需加强观察引流液的色、量及性状，以准确诊断有无胆漏，若引流管内有胆汁样液体，且24小时内引流量≥100ml,则需考虑有胆漏发生。若临床确诊为胆漏，需立即遵医嘱给予负压吸引，加强有效引流，预防胆汁对腹膜的持续性刺激。⑶人文关怀： ①部分患者因自尊心较强，术后感觉自己会成为家人的负担，为此护理人员在与患者交流时，应采用尊称，以提高患者的存在感和满足感。②鼓励患者重获健康的信心，与患者建立亲人般的护患关系，以减轻患者陌生感、孤独感等。③对言语功能障碍者，可应用写字板与患者进行交流。⑶出院指导：患者出院前开展康复指导，叮嘱勿做剧烈运动； 多饮水，以促进胆汁排泄，防止结石复发； 少憋尿，防止尿液反流引发感染；留意尿液的颜色，若有异常，及时到医院复诊。
1.3 观察指标 对比两组患者护理满意度和术后并发症发生情况。
1.4 评定标准。[3]护理满意度比较采用自制护理满意调查问卷，设心理支持、健康宣教、护理质量、人性化服务、术后恢复5项，每项20分，总分100分，得分越高，护理满意度越高。
1.5 统计分析 应用SPSS 15.0 软件分析，计数资料组间比较采用x2检验， 计量资料组间比较采用t 检验，以P<0.05为差异统计学意义。
2 结果。
2.1 两组护理满意度评分比较 收回有效护理满意度评量表100份，有效回收率100%.观察组护理满意度得分95.6±2.4,明显高于对照组的78.2±2.7 分，组间比较，差异显着（P<0.05）。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为6.4%,明显低于对照组的17.0%,组间比较差异显着（P<0.05）。见附表：
3 讨论。
全面护理是近年来新兴的护理模式，该护理模式是建立在现代医学模式基础之上，以患者为中心，从术前、术中、术后进行系统全面护理，为患者提供连续、立体式的护理服务，以保持患者术前最佳的手术状态，利于手术顺利进行，并减少术后并发症，减轻患者痛苦[3].
对胆石症手术患者在术前、术中、术后进行开展全面护理模式，手术前对患者开展心理疏导和健康宣教，使患者正确认识手术治疗的必要性和安全性，可以提高患者手术的依从性；并可通过术前相关检查及术前指导，以降低术后相关并发症的发生[4].术中密切监测患者生命体征，确保手术的安全性，同时密切配合手术，保障手术顺利进行。
术后加强基础护理，优化护理服务内容，以保障患者术后生命体征平稳；通过体位指导，以减轻术后疼痛，提高患者术后舒适度[5].术后加强相关并发症的预防及护理，以保障手术治疗质量，减少并发症的发生。根据患者身心需要给予人文关怀和出院指导，可有效提高护理人员的服务水平，转变服务意识，提高护理服务品质[6].
本研究观察组患者护理满意度为95.6±2.4分，明显高于对照组的78.2±2.7分； 观察组术后并发症发生率为6.4%,明显低于对照组的17.0%.说明对胆石症手术患者应用全面护理措施，能有效提高患者护理满意度，并能减少胆石症患者术后并发症的发生，值得临床推广应用。
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