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胆石症患者护理工作中全面护理模式的应用价值

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2016-02-22 共2919字
摘要

  胆石症是临床中常见的肝胆疾病,手术方法仍是目前治疗该病的主要手段,胆石症手 术后并发症发生率较高,病人住院时间较长,对临床护理质量要求较高,护理质量的好坏可直接影响临床疗效。为进一步探讨提高胆石症的临床治疗效果,全面提高对该病的护理质量,我院应用全面护理模式对近4年来收治的47例胆石症手术患者进行术前、术后护理,并取得一定的临床效果。报告如下。

  1 资料与方法。

  1.1 临床资料 我院2012年1月至2015年6月收治的94例胆石症患者随机分为观察组和对照组各47例,照组采用常规护理方法,观察组采用全面护理方法。对照组中,男27例,女20例,年龄24-63岁,平均(37.22±4.23)岁;结石类型: 鹿角型30 例、铸型17 例。观察组男25 例,女22例,年龄22-65岁,平均(34.17±4.16)岁; 结石类型: 鹿角型31 例、铸型16例。所有患者术前均经B超检查或CT 检查确诊,排除伴有心、肺功能障碍、精神障碍以及恶性肿瘤患者[1].2组患者在性别、年龄、结石类型方面对比无明显差异(P >0.05),具有可比性。

  1.2 方法 对照组按全国高职高专医药院校课程改革规划教材《外科护理学》中肝脏疾病患者的护理方法进行常规护理。观察组开展全面护理干预,具体操作如下:

  1.2.1 术前护理干预: ⑴心理护理及健康宣教: 术前1天对患者进行访视,了解掌握患者的心理状态和病情,向患者介绍手术方式和手术的安全性; 对于对手术不了解、怀疑手术效果的患者要进行必要的心理开导,消除患者的心理疑虑; 与患者交谈态度要和蔼可亲、平易近人,向患者及家属讲述术式的优点和可靠性,帮助患者克服手术前的焦虑、恐惧心理,以良好的心理状态接受手术。⑵术前护理准备: ①术前对患者身体状况进行全面了解,检测患者的呼吸、血压、身体特征等,并开展常规细菌培养,以防尿路感染; ②术前予以易消化、高热量、高蛋白饮食,禁止食用易产气饮食,并于术前禁食12小时,禁水4小时,对吸烟者叮嘱禁烟3天,避免术后肺部感染; ③指导患者进行床上排便、术后正确咳嗽及深呼吸。

  1.2.2 术中护理干预: 患者进入手术室后,护理人员要协助患者合理摆放体位,以利于手术正常进行; 术中密切监测患者血压、心率、氧分压和二氧化碳分压等生命体征,防止导管受压、脱落,并根据手术流程积极密切配合手术医生进行手术操作。

  1.2.3 术后护理干预: ⑴加强基础护理: ①加强对患者生命体征监测和血常规和电解质检测,及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡; 若出现恶心、呕吐、低热、继发感染、呼吸及循环系统功能异常改变,需及时通知医生,并配合医生积极处理。②患者术后去枕平卧6小时, 头部偏向一侧,预防口腔分泌物堵塞呼吸道; 待麻醉清醒后,协助患者取半卧,以减少切口张力,减轻术后疼痛; 待病情稳定后,可鼓励患者床下活动,以促进胃肠蠕动,预防肠黏连发生。③术后待患者排气后再予以进食,可指导患者食用易消化、高蛋白、高营养的流质饮食,后逐渐过渡到普食;忌食高脂肪、高胆固醇饮食,忌烟忌酒、禁止喝浓茶、咖啡等,避免刺激胆道括约肌,诱发胆道括约肌痉挛,引起胆汁排出困难。⑵并发症预防及护理: ①术后需密切观察手术创口有无出血、渗出液,并观察记录渗出液的色、量;定期更换敷料,保持切口敷料干燥,以预防切口感染。②发热患者给予口腔护理,保证口腔的清洁; 有并发呼吸道感染的患者要嘱其多饮水,并进行排痰治疗,保持病房的清洁,感染患者需单独隔离; 妥善固定尿管,引流管和集尿袋的位置切忌高于耻骨联合水平,防止发生逆行感染。③护理人员需加强观察引流液的色、量及性状,以准确诊断有无胆漏,若引流管内有胆汁样液体,且24小时内引流量≥100ml,则需考虑有胆漏发生。若临床确诊为胆漏,需立即遵医嘱给予负压吸引,加强有效引流,预防胆汁对腹膜的持续性刺激。⑶人文关怀: ①部分患者因自尊心较强,术后感觉自己会成为家人的负担,为此护理人员在与患者交流时,应采用尊称,以提高患者的存在感和满足感。②鼓励患者重获健康的信心,与患者建立亲人般的护患关系,以减轻患者陌生感、孤独感等。③对言语功能障碍者,可应用写字板与患者进行交流。⑶出院指导:患者出院前开展康复指导,叮嘱勿做剧烈运动; 多饮水,以促进胆汁排泄,防止结石复发; 少憋尿,防止尿液反流引发感染;留意尿液的颜色,若有异常,及时到医院复诊。

  1.3 观察指标 对比两组患者护理满意度和术后并发症发生情况。

  1.4 评定标准。[3]护理满意度比较采用自制护理满意调查问卷,设心理支持、健康宣教、护理质量、人性化服务、术后恢复5项,每项20分,总分100分,得分越高,护理满意度越高。

  1.5 统计分析 应用SPSS 15.0 软件分析,计数资料组间比较采用x2检验, 计量资料组间比较采用t 检验,以P<0.05为差异统计学意义。

  2 结果。

  2.1 两组护理满意度评分比较 收回有效护理满意度评量表100份,有效回收率100%.观察组护理满意度得分95.6±2.4,明显高于对照组的78.2±2.7 分,组间比较,差异显着(P<0.05)。

  2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为6.4%,明显低于对照组的17.0%,组间比较差异显着(P<0.05)。见附表:

  3 讨论。

  全面护理是近年来新兴的护理模式,该护理模式是建立在现代医学模式基础之上,以患者为中心,从术前、术中、术后进行系统全面护理,为患者提供连续、立体式的护理服务,以保持患者术前最佳的手术状态,利于手术顺利进行,并减少术后并发症,减轻患者痛苦[3].

  对胆石症手术患者在术前、术中、术后进行开展全面护理模式,手术前对患者开展心理疏导和健康宣教,使患者正确认识手术治疗的必要性和安全性,可以提高患者手术的依从性;并可通过术前相关检查及术前指导,以降低术后相关并发症的发生[4].术中密切监测患者生命体征,确保手术的安全性,同时密切配合手术,保障手术顺利进行。

  术后加强基础护理,优化护理服务内容,以保障患者术后生命体征平稳;通过体位指导,以减轻术后疼痛,提高患者术后舒适度[5].术后加强相关并发症的预防及护理,以保障手术治疗质量,减少并发症的发生。根据患者身心需要给予人文关怀和出院指导,可有效提高护理人员的服务水平,转变服务意识,提高护理服务品质[6].

  本研究观察组患者护理满意度为95.6±2.4分,明显高于对照组的78.2±2.7分; 观察组术后并发症发生率为6.4%,明显低于对照组的17.0%.说明对胆石症手术患者应用全面护理措施,能有效提高患者护理满意度,并能减少胆石症患者术后并发症的发生,值得临床推广应用。

  【参考文献】

  王香勤。 胆结石患者护理中全面护理模式的临床应用效果解析[J].医药与保健,2015,9(15):591-593.

  庄一平,杨玉南。全国高职高专医药院校课程改革规划教材-外科护理学[M].第2版。北京:科学技术出版社,2013.78-79.

  吴志英。 全面护理模式在胆结石手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2014,25(2):19-21.

  冯月华, 高丽萍, 马志英。 经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的护理[J].全科护理,2010,11(8):35-36.

  赵宝玉。 综合护理干预对胆结石患者临床效果的影响[J].

  世界最新医学信息,2015,9(21):771-772.

  吴宝青, 李爱军, 谢柔珍。 手术室舒适护理应用研究[J].

  护理研究,2007,21(12):3244-3245.

  孟维妮, 王曦, 武琳,等。B超引导经皮肾镜碎石术治疗肾结石的护理[J].吉林医学,2012,33(32):7135-7136

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