1例胰岛素瘤致癫痫发作患者的护理体会

　　功能性胰岛素瘤是一种起源于胰岛B细胞的肿瘤，是胰腺内分泌肿瘤中最常见的一种，约占全部胰腺内分泌肿瘤的80%-85%[1].胰岛素瘤能够脉冲式分泌大量胰岛素，引起严重的低血糖甚至神经系统症状，容易误诊为癫痫，文献报道其误诊率高达72%,有60%-80%病人误诊达1年以上，20%患者病程超过5年[2].现总结我科8月份收治的1例胰岛素瘤致癫痫发作患者的护理体会。

　　1 临床资料。

　　患者男，71岁，于11小时前无明显诱因突然出现精神异常，表现为胡言乱语，答非所问，给予口服蔗糖1勺半，症状未缓解。9.5小时前患者出现抽搐，抽搐时意识不清，双眼紧闭，面色苍白，口唇紫绀，头向右侧扭转，双上肢屈曲，双下肢伸直，持续1分钟后自行缓解， 伴有舌咬伤和尿便失禁。1小时内发作3次，每次症状相同。入院体检：T36.2℃，P74 次/分，R18 次/分，BP120/74mmHg.浅昏迷状态，查体不合作，双侧瞳孔正大等圆，直径2.5mm,对光反射存在，疼痛刺激下四肢可见活动，四肢肌张力偏低，腱反射存在。既往： 胰岛素瘤病史3年，间断出现低血糖症状，未手术治疗。入院诊断：（1）症状性癫痫；（2）胰岛素瘤；（3）低血糖。入院后给予Ⅰ级护理，鼻饲饮食，吸氧，心电、血压、指脉氧监测，丙戊酸钠0.4g+0.9% 氯化钠50ml、6ml/h持续泵入以控制癫痫发作、改善脑代谢，以及达到抑酸、预防应激性溃疡、促醒等治疗作用，每2小时监测血糖变化，避免低血糖发生。

　　入院后第2天，患者病情好转，意识转清，无抽搐发作，无精神异常。四肢肌力5-级，肌张力正常，腱反射存在。停鼻饲饮食，给予低盐高糖饮食，继续给予控制癫痫发作，改善脑代谢、抑酸、预防应激性溃疡、促醒等治疗。

　　因患者有胰岛素瘤病史，出现低血糖时给予对症处理，继续监测血糖变化，并行胰腺增强核磁检查以明确病情。核磁结果示： 胰头富血供结节，较前略增大，符合内分泌肿瘤改变，肝胆外科会诊建议行胰岛素瘤切除术。因家属拒绝手术治疗，遂继续内科治疗。1周后，患者病情好转，患者神清语利，生命体征平稳，未再抽搐发作，但有间断低血糖发作，经对症处理后好转，应家属要求出院。

　　2 护理体会。

　　2.1 低血糖的护理 胰岛素瘤的典型表现是低血糖，空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L.低血糖易发生在凌晨、清晨或傍晚空腹时，特别在饥饿、劳累及精神紧张等诱因下更易发生。该患者有两次空腹血糖低于2.8mmol/L,但有一次患者未诉不适，这种情况可能与机体长期适应低水平的血糖状况有关，但是仍会出现未能察觉的自主神精警告症状，从而迅速陷入昏迷或惊厥的情况[3-4].本例患者早餐前出现一次明显面色苍白、头晕、手抖等低血糖症状，护士在确认测定结果准确的情况下，立即指导患者进食，并遵医嘱立刻静脉推注50%葡萄糖20ml,5% 葡萄糖250ml 静点， 动态监测血糖水平，血糖及时纠正到了正常范围。胰岛素瘤治疗过程中要防止由于反复低血糖造成神经系统的不可逆损害[5].护理人员要增加夜间床边的巡查次数，在患者床边准备糖果、水果等含糖量高的食品，防止低血糖发生。

　　2.2 癫痫样发作时的护理 胰岛素瘤患者由于反复多次低血糖，会伴发癫痫样症状。当有癫痫症状表现时，要做好应急处理： ①迅速建立静脉通路，立即按医嘱给予丙戊酸钠持续泵入，地西泮缓慢静脉注射，用药中密切观察病人呼吸、心率、血压的变化。②严密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂，以及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。③保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，给氧气吸入，松解衣领，防止舌咬伤。④保持病室环境安静，避免各种外界刺激。⑤床旁加床档，关节、骨突处用棉垫保护，以免病人受伤。勿强行按压患者身体，防止肌肉拉伤、骨折、脱臼。⑥24 小时以上不能经口进食的病人，应少量多次鼻饲流食，并保持口腔清洁。⑦对大小便失禁者，根据情况留置导尿，保持会阴部清洁干燥，避免分泌物对皮肤的刺激；长期卧床者，按时给予翻身，保持床单位清洁干燥，预防压疮。

　　2.3 心理护理 由于病人及家属对本病缺乏了解，而反复发作的低血糖引起多系统多脏器损害，特别是大脑的损害，而伴随出现的神经、精神症状给患者带来严重的身心损害，因此患者多有情绪低沉、焦虑、恐惧[6].对此类病人要加强心理护理，护士要充分理解病人的感受，增加与病人的交流次数，及时了解病人心理动态，稳定病人情绪。讲解疾病的相关知识，并鼓励家属积极参与，帮助病人建立战胜疾病的信心。

　　3 讨论。

　　胰岛素瘤患者病程长， 并发症多，血糖难以控制，进展缓慢[7].以癫痫样发作为首发症状的功能性胰岛素瘤患者，低血糖预警症状多不明显，因此血糖监测和做好低血糖的预见性护理尤为重要。护理人员要对胰岛素瘤的病理机制和临床表现有所了解，并掌握疾病的发病规律，这样才能实施有针对性的护理措施。落实责任制整体护理，建立严格的交接班制度，增加查房次数，随时观察病人，正确判断和及时处理紧急情况。癫痫发作时，要保证患者的安全，做好紧急处理。

　　【参考文献】

　　吕云福。 现代胰腺外科学[M]. 北京： 人民军医出版社，2003.326.

　　邝贺龄。 内科疾病鉴别诊断学[M]. 北京： 人民卫生出版社，1984.835.

　　Ding Y,Wang S,Liu J,et al.Neuropsychiatric profiles of patientswith insulinomas[J].Eur Neurol,2010,63（1）：48-51.

　　曾缨， 王凌云， 郑民缨， 等。55例胰岛素瘤所致神经精神症状的临床研究[J]. 中国神经精神疾病杂志，2006,32（2）：

　　176-178.Suh SW,Hamby AM,Swanson RA.Hypoglycemia,brain energetics,and hypoglycemic neuronal death[J].Glia,2007,55（12）：1280-1286.

　　刘学军。 多次误诊为精神障碍 的胰岛细胞瘤1 例[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2010,4（6）：898.

　　王玲， 宋义燕。 胰岛素瘤38 例血糖监测及护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2010,16（25）：84-85.