近几年艾司西酞普兰临床联合用药的临床研究

　　1 前 言
　　
　　艾司西酞普兰，来自选择 5-羟色胺再摄取抑制剂，西酞普兰的外消旋混合物中的主要活性成分 S-异构体，具有更强的5-羟色胺转运体的抑制作用。而西酞普兰的另一种异构体R-,本身并不能抑制 5-羟色胺转运体对 5-羟色胺的再摄取，反而影响 S-异构体对 5-羟色胺转运体的抑制作用。艾司西酞普兰近些年广泛应用于临床治疗，不少是联合用药，但未见有文章详细归纳，本文着重介绍近几年艾司西酞普兰临床联合用药的临床研究证据和基础研究结果。

　　2 艾司西酞普兰联合治疗研究
　　
　　2.1 艾司西酞普兰西药联合应用：郑卫峰等对艾司西酞普兰联合坦度螺酮对老年（≥60 岁）女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者的治疗效果进行观察。结果老年≥60 岁女性冠心病伴焦虑抑郁障碍共病患者常规治疗基础上加用艾司西酞普兰联合坦度螺酮后，HAMA 量表与 HAMD 量表评分减少量治疗组显着高于对照组，评分减少量治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义；治疗组冠心病不良事件心绞痛再发率、急性心肌梗死发生率、严重心律失常发生率分别为 4.54%、0%和6.82%,对照组分别为 16.28%、2.33%和 18.60%,治疗组冠心病不良事件发生率明显低于对照组.

　　庞乃山观察分析联合坦度螺酮与艾司西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症的疗效，实验组与对照组在治疗 6 周后HAMD 量表、HAMA 量表评分组间差异均具有统计学意义。实验组与对照组完成治疗后总有效率分别为 94.7%和 78.9%,效果优于单纯使用艾司西酞普兰治疗.

　　徐骏比较艾司西酞普兰联合坦度螺酮治疗卒中后抑郁与单用艾司西酞普兰治疗的疗效及安全性得出联合用药，疗效显着、起效快、不良反应轻微、安全性高、依从性好。治疗组较对照组 HAMD 量表及 HAMA 量表总分较治疗初期显着下降，治疗组总有效率达 95.95%,对照组总有效率为 83.78%,差异具有统计学意义.

　　杨拥军等讨论艾司西酞普兰并富马酸硫平治疗伴有躯体化症状抑郁症的临床疗效及安全性。结果治疗 6 周后，研究组有效率为 92.5%,与对照组比较差异有显着性。两组治疗后HAMD 量表、HAMA 量表评分比较差异有显着性，研究组TESS 量表评分与对照组比较，差异无显着性.

　　2.2 艾司西酞普兰与中药联合使用：任莉等研究艾司西酞普兰联合安脑丸治疗脑卒中后抑郁的疗效及对神经功能康复的影响时，发现与对照组相比，治疗组 HAMD 量表评分和神经功能缺损程度评分的减分率均高于对照组，两组比较显效率具有显着差异.

　　丛伟东等讨论艾司西酞普兰联合舒肝解郁胶囊治疗Ⅱ型糖尿病伴发轻、中度抑郁发现，在总有效率上，治疗组为93.5%,对照组为 90.3%,与对照组相比，治疗组 HAMD 量表评分的减分率相当，两组 TESS 量表评分比较，差异有统计学意义，说明合用副反应更少.

　　刘继对比舒肝解郁胶囊联合草酸艾司西酞普兰治疗重度抑郁症，观察到两组治疗 8 周后 HAMD 量表、HAMA 量表评分与治疗前比较差异有统计学意义；两组间比较：2、6、8 周HAMD 量表评分及 2、6 周 HAMA 量表评分差异有统计学意义.向琴讨论柏子养心丸联合草酸艾司西酞普兰片治疗广泛性焦虑障碍，发现中西药组有效率为 92.9%,明显高于西药组的83.9%.两组患者治疗第 4 周时 SAS 评分较本组治疗前下降（治疗第 8 周时 SAS、HAMA 量表评分亦低于本组治疗前；中西药组治疗后 8 周 SAS 评分、HAMA 量表评分低于同时间点的西药组。随访 1 年中西药组患者复发低于西药组。说明合用疗效优于单用草酸艾司西酞普兰片.

　　2.3 非药物联合应用：关红等讨论心理干预包括支持治疗、认知行为治疗、健康教育等，对抑郁症患者治疗时，发现心理干预有较好的疗效，两组治疗后 HAMD 量表、HAMA 量表分值较治疗前均减少。组间比较：2、6、8 周 HAMD 量表评分及 2、6周 HAMA 量表评分差异有统计学意义，研究组有效率 82%,对照组有效率 57%.

　　张丛梅采用艾司西酞普兰与动力性分析相结合的方法治疗难治性抑郁症时，发现联合组患者治疗后的 HAMA 量表、SAS、SDS 水平明显低于单药组患者；该组患者在治疗后出现复发的人数明显少于单药组患者；未发现严重的并发症和不良反应.

　　韩刚亚等讨论脑电生物反馈疗法对焦虑障碍的辅助治疗作用，研究组和对照组显效率分别为 78.6%和 51.7%.两组HAMA 和 CGI-SI 评分治疗后较治疗前均显着降低，研究组下降更为显着。两组治疗后生存质量 4 个领域的评分均明显提高，以研究组生理领域评分增加显着。联合使用的疗效优于单用艾司西酞普兰.

　　3 小 结
　　
　　合用药是临床用药的主要方式。以前很少见到一个患者只用一种药物治病，临床上经常有计划地联合用药以获得预期的治疗效果，主要目的是：①提高药物的疗效；②减少药物的某些副作用；③同一患者并存多种疾病或症状，必须采用多种药物治疗。有目的地联合用药通常可以充分发挥药物的治疗作用，而将药物的不良反应减少到最小程度。艾司西酞普兰的联合用药主要体现在 1、2 两点上。

　　参考文献
　　
　　[1]郑卫峰，赵洛沙，魏经汉，等。艾司西泰普兰联合坦度螺酮对老年女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者的疗效[J].中国动脉硬化杂志，2013,21（4）：345-348.
　　[2]庞乃山。坦度螺酮联合艾司西酞普兰治疗伴有焦虑症状的抑郁症疗效观察[J].中国现代药物应用，2012,6（10）：97-98.
　　[3]徐骏。艾司西酞普兰联合坦度螺酮治疗卒中后抑郁疗效观察[J].海峡药学，2012,24（6）：182-184.
　　[4]杨拥军，哈保卫，张洪乐。艾司西酞普兰并喹硫平治疗伴躯体化症状抑郁症的临床研究[J].中国医疗前沿 2013,8（6）：10-11.
　　[5]任莉，张立亮。艾司西酞普兰联合安脑丸治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].当代医学，2012,18（10）：11-12.
　　[6]丛伟东，郑景涛。艾司西酞普兰联合舒肝解郁胶囊治疗 2 型糖尿病伴发轻、中度抑郁的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（18）：2663-2664.