精神病学论文
如今饮酒已成为世界各国重要的公共卫生问题，酒依赖的患病率逐渐上升，已引起社会广泛重视。震颤谵妄（ delirium tremens,DT） 是长期慢性饮酒者，在停饮或减少酒量时，出现的一种十分严重且威胁生命的戒断反应。为了尽早发现患者发生震颤谵妄的高危因素，更有效地进行干预和治疗，现对使用酒精所致的精神和行为障碍患者，按照是否出现震颤谵妄进行分组研究，探讨发生震颤谵妄的危险因素。
1 对象和方法
1. 1 对象
研究对象为本溪市康宁医院在 2010 年4 月 - 2013 年 8 月期间住院患者，共 118 例。诊断均符合 ICD - 10 中使用酒精所致的精神和行为障碍，并且符合如下标准： ①患者入院时意识清楚； ②患者有确定的酒依赖史； ③患者无其它精神疾病； ④患者无其它精神活性物质接触史； ⑤除高血压、酒精肝以外无其它躯体疾病患者。根据患者住院戒酒期间是否发生震颤谵妄，分为震颤谵妄组 51 例和非震颤谵妄组 67 例。酒依赖年限从符合 ICD - 10 诊断标准算起； 日饮酒量按近 6 个月内平均 24h 所饮白酒（ 酒精度按 38%计算） 量计算； 相关血液检查均在入院 24h 内且于未用药治疗前完成。
1. 2 方法
对入组患者的临床资料进行收集整理。
①一般状况： 年龄、酒依赖年限、日饮酒量、入院时断酒时间； ②血液相关指标： 白细胞（ WBC） 、血红蛋白（ HGB） 、红细胞（ HRB） 、血小板（ PLT） 、谷丙转氨酶（ ALT） 、谷草转氨酶（ AST） 、碱性磷酸酶（ ALP） 、谷氨酸转氨酶（ GGT） 、尿素氮（ BUN） 、肌酐（ CREA） 、尿酸（ URCA） 、钾（ K） 、钠（ Na） 、氯（ Cl） 、钙（ Ca） 、肌酸激酶（ CK） .
1. 3 统计分析
采用 SPSS18. 0 软件进行数据统计，组间比较采用 t 检验。
2 结果
2. 1 震颤谵妄组患者共 51 例，入院戒酒期间患者发生震颤谵妄。患者年龄 29 ~60 岁，平均（ 43. 50 ±5. 64） 岁； 酒依赖 4 ~ 31 年，平均（ 18. 00 ± 8. 6） 年； 日饮酒量 500 ~1 500ml,平均酒量（ 677. 00 ± 274. 85）ml; 入院时断酒时间 1 ~ 30h,平均（ 9. 11 ± 4. 70） h.
非震颤谵妄组患者 67 例，入院戒酒期间患者未发生震颤谵妄。年龄 32 ~ 56 岁，平均（ 44. 38 ±7. 86） 岁； 酒依赖 3 ~ 27 年，平均（ 16. 83 ± 9. 44） 年；日饮酒量 400 ~1 000ml,平均（ 542. 00 ±397. 50） ml;入院时断酒时间 3 ~28h,平均（ 7. 95 ±3. 76） h.
两组患者在年龄（ t =0. 68,P =0. 50） 、酒依赖年限（ t =0. 70,P =0. 49） 及入院时断酒时间（ t =1. 96,P = 0. 51） 方面差异均无统计学意义； 日饮酒量（ t =2. 08,P = 0. 04） 有统计学意义，见表 1.【表1】
2. 2 患者血液相关指标比较 两组患者在 HGB、RBC、PLT、AST、GGT、K、Cl、Ca 及 CK 等方面差异均有统计学意义，见表 2.【表2】
3 讨论
酒精是中枢神经系统抑制剂，具有神经细胞毒性作用，酒中毒时血脑屏障通透性增高，造成广泛又严重的中枢神经系统损害，戒酒时，患者可能出现震颤谵妄。如果未治疗，患者因高热、脱水、感染和衰竭而死亡，病死率为 10% ~ 15%; 甚至病死率可高达 35%.如果及时有效地治疗，其病死率可能不到 1%.本次研究显示，震颤谵妄组患者的肌酸激酶水平升高，与无震颤谵妄组相比，有差异性。肌酸激酶大多位于细胞内，与细胞内能量代谢，三磷酸腺苷再生及维持细胞能量平衡关系密切，细胞能量代谢失衡可能会引起严重的戒断症状，临床检测肌酸激酶水平非常重要，它是评估是否出现震颤谵妄的一项重要指标.血小板、红细胞及血红蛋白异常且显着降低，与无震颤谵妄组相比有显着性差异。长期酒精依赖患者连续饮酒，食欲降低，甚至不进主食，酒精抑制小肠吸收维生素，叶酸和维生素 B1缺乏，红细胞合成受阻，导致营养障碍性贫血，特别是血小板减少对预测震颤谵妄有重要意义。
震颤谵妄组患者尤其是血钾显着降低，AST、GGT 等指标显着升高，说明电解质紊乱程度、肝损害程度都比非震颤谵妄组严重。另外两组间日饮酒量也有差异性，提示日饮酒量大，营养不良、肝损害更严重，震颤谵妄发生率更高。
如今已有多名学者提出各自的可预测震颤谵妄的危险因素，各自侧重面不同，并无公认的标准指标。本次研究发现与非震颤谵妄组患者比较在肾功能方面损伤有差异性，与庞良俊等研究结果不一致；但日饮酒量有差异性，与庞良俊等研究结果一致.本次研究未考虑其他临床因素可能对震颤谵妄发作时的影响，我们将在以后进行进一步相关临床研究。
总之，酒依赖特别是日饮酒量大的患者往往患有营养不良、贫血、肝脏疾病等躯体并发症。震颤谵妄组患者血小板、血红蛋白、红细胞及血钾显着减少； 谷草转氨酶 、谷氨酸转氨酶及肌酸激酶等指标显着升高。提示肌酸激酶、血小板、血钾等可以作为评估酒依赖者戒断症状严重程度的一项重要指标，在临床上我们要密切关注。在治疗时我们要注意加强患者营养，及时补钾，纠正电解质紊乱，对于预防震颤谵妄具有重要作用。
参考文献
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