越鞠升降汤治疗轻中度抑郁症30例

　　抑郁症是以情绪低落为主，伴有躯体不适及能力下降的现代医学精神科常见疾病。随着现代生活、工作压力的增加，抑郁症的发病率也呈现上升趋势。轻中度抑郁症患者通常以躯体症状而表现为情绪低落为主诉就诊。越鞠升降汤由越鞠丸和升降散加减而成，其在改善抑郁症情绪低落及躯体症状方面疗效突出。2012 － 03—2013 －05，笔者应用越鞠升降汤治疗轻中度抑郁症 30 例，并与盐酸氟西汀胶囊治疗 28 例对照，观察对患者躯体症状的改善作用，结果如下。

　　1 资料和方法

　　1． 1 诊断及排除标准 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》( CCMD －3)中抑郁症的诊断标准，且均以躯体症状为主诉就诊，汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分在20 ～ 34 分者，其中 HAMD 评分为 20 ～ 26 分为轻度抑郁，27 ～ 34 分为中度抑郁。排除精神分裂症及其他精神障碍性疾病，妊娠、哺乳期妇女，重度抑郁症及合并重要脏器功能障碍者。

　　1． 2 一般资料 全部 58 例均为我院内科门诊患者，随机分为 2 组。治疗组 30 例，男 6 例，女 24 例; 年龄最大 61岁，最小 29 岁，平均年龄( 42． 7 ±3． 5) 岁; 病程最长 3 年，最短 3 个月，平均病程( 17． 8 ±4． 5) 个月; 病情程度: 轻度12 例，中度 18 例。对照组 28 例，男 5 例，女 23 例; 年龄最大 59 岁，最小 33 岁，平均年龄( 43． 2 ±3． 7) 岁; 病程最长3． 5 年，最短 5 个月，平均病程( 18． 2 ± 4． 3) 个月; 病情程度: 轻度11 例，中度17 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 3 治疗方法1． 3． 1 对照组 盐酸氟西汀胶囊( 礼来苏州制药有限公司，国药准字 J20080016) 20 mg，每日 1 次口服。1． 3． 2 治疗组 予越鞠升降汤。药物组成: 醋香附 15 g，焦栀子 10 g，郁金 15 g，苍术 15 g，茯苓 10 g，丹参 12 g，川芎 10 g，神曲 10 g，白术 10 g，白芍药 10 g，远志 10 g，僵蚕10 g，蝉蜕 10 g，姜黄 6 g，大黄 3 g，甘草 10 g。失眠多梦者加黄连 6 g、肉桂 3 g; 心烦意躁者加炒黄芩 10 g、淡豆豉15 g; 心悸重者加煅龙骨 15 g、生牡蛎 15 g。日 1 剂，水煎2 次取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。

　　1． 3． 3 疗程 2 组均 6 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。

　　1． 4 观察指标 比较 2 组疗效，观察 2 组治疗前后HAMD 评分、躯体症状评分变化。

　　1． 5 疗效标准 以 HAMD 评分减分率为标准。减分率 = ( 治疗前 HAMD 评分 － 治疗后 HAMD 评分) /治疗前HAMD 评分 × 100% 。临床控制: 精神症状消失，减分率≥75% ; 显效: 精神状态明显减轻，75% ＞ 减分率≥50% ; 有效: 精神症状好转，50% ＞ 减分率≥25%; 无效: 精神症状较治疗前无变化或加重，减分率 ＜25%。以临床控制 + 显效 + 有效统计总有效率。

　　1． 6 统计学方法 应用 SPSS 17． 0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验; 计数资料率的比较采用 χ2检验。

　　2 结 果

　　2． 1 2 组疗效比较 见表 1。【表1】

　　
　　由表 1 可见，2 组总有效比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，治疗组疗效优于对照组。

　　2． 2 2 组治疗前后 HAMD 评分、躯体症状评分变化比较见表 2。【表2】

　　
　　由表 2 可见，2 组治疗后 HAMD 评分、躯体症状评分均较本组治疗前降低( P ＜ 0． 01) ，且治疗组降低更明显( P ＜0． 01) 。

　　2． 3 2 组不良反应比较 对照组出现头晕头痛 2 例，消化道功能紊乱 6 例，症状均较轻微，未做处理。治疗组未出现明显不良反应。

　　3 讨 论

　　抑郁症临床多表现为以情绪低落等抑郁心境为中心的临床症候群，多伴有不同程度的躯体症状，如睡眠障碍( 失眠、入睡困难、多梦、早醒等) 、胃肠道症状( 恶心、呕吐、腹胀等) 、心悸、乏力、肢体酸痛等，我国抑郁症患者的躯体化表现尤为显着，特别是轻中度抑郁症患者。因此，评价轻中度抑郁症患者的治疗效果时不能忽视对躯体症状的改善情况。

　　目前，抗抑郁剂仍然是治疗抑郁症的主要手段，尽管临床已有多种抗抑郁剂，但仍有 30% 的患者治疗效果不理想，而且多数抗抑郁剂对躯体症状的改善不明显，价格昂贵，长期服用不良反应多，患者依从性较差。中医中药在治疗抑郁症方面具有独特优势，特别是对躯体症状的改善更加显着。本研究结果表明，越鞠升降汤治疗轻中度抑郁症患者总有效率远远高于盐酸氟西汀胶囊治疗( P ＜0． 05) ，治疗后 HAMD 评分及躯体症状评分越鞠升降汤组较盐酸氟西汀胶囊组具有显着优势，且无明显不良反应。

　　说明越鞠升降汤在改善轻中度抑郁症患者症状，特别是躯体症状方面具有显着优势，且安全性较高。

　　抑郁症属中医学郁证、脏躁证、百合病范畴。最早在《黄帝内经》就有对抑郁症的论述，如“百病生于气也”，“怒则气上，悲则气消，思则气结”，认为气机郁滞是本病的病机。现代中医学脏腑辨证认为，抑郁症主要涉及肝、心、脾三脏，临床以肝郁脾虚最为多见。本病多首发于情志失调或精神压抑，致气机郁滞。肝为条畅气机的主要脏腑，气机郁滞首犯肝脏致气结肝郁，日久则渐伤心脾，出现不同程度的躯体症状。如肝郁克脾、脾失运化则痰湿能生，表现为腹痛、腹胀、腹泻等; 脾胃升清降浊功能失常则恶心、呕吐; 脾虚气血生化无源则困倦乏力; 心神失养则心悸、失眠、多梦。另外，气郁日久则化火，表现为心烦意乱、口干舌燥等; 气郁则血瘀，表现为面色晦黯、四肢疼痛等。

　　因此，治郁首先要行气，气机条畅则百病得解。

　　越鞠丸为治疗郁证的常用方剂，由元代朱丹溪在“六郁”学说理论基础上创立。升降散出自《伤寒温疫条辨》卷四，具有升清降浊、散风清热功效。对于轻中度抑郁症患者常将越鞠丸和升降散加减组合成越鞠升降汤应用。

　　方中川芎治气郁、血郁，栀子治火郁，苍术治湿郁，神曲治食郁，五药合用，气、血、痰、火、湿、食六郁得解; 醋香附、郁金条畅气机，活血解郁，使血畅气行; 僵蚕、蝉蜕相伍升清阳，姜黄、大黄降浊阴，一升一降，加强了条畅气机的作用，还可清热解郁; 白术补气健脾; 茯苓利湿健脾，以助脾运;丹参活血化瘀; 焦栀子清气郁之热; 白芍药养血柔肝; 远志宁心安神; 甘草调和诸药。全方不仅加强了条畅气机、疏肝解郁的作用，而且增加了清热解郁的力度。临证时根据患者症状化裁加减，最终使患者气机条畅，肝郁得解，脾虚得补，心虚得养，瘀血得化，郁热得清，则诸症可愈。

　　越鞠升降汤治疗轻中度抑郁症安全有效，可显着改善患者的躯体症状，值得临床推广应用。

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