银杏叶注射液对老年人术后认知功能障碍的缓解

　　为进一步探究了解银杏叶注射液对缓解患者病情的疗效，选取我院 2010 年 4 月至 2012 年 12 月 70 例术后早期认知功能出现障碍( POCD) 的老年患者使用银杏注射液，分析银杏叶注射液与病情缓解之间的关系。与此同时，把银杏叶注射液作为辅助手段对患者进行治疗，得到了良好的治疗效果。现报告如下:

　　1 资料与方法。。

　　1． 1 一般资料: 2010 年 4 月至 2012 年 12 月我院收治了术后早期认知功能出现障碍的老年患者 70 例，其中男40 例，女30 例，年龄 64 ～89 岁。将其随机分为观察组与对照组两组，每组 35 例，观察组给予 250 ml 5%葡萄糖注射液加10 ml 银杏叶注射液静脉滴注，对照组给予10 ml 氯化钠注射液注射。纳入标准: 选择下肢手术或者下腹部进行手术的患者，年龄 ＞65 岁; ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级; 术前无心动过缓、心绞痛、癫痫、支气管哮喘以及机械性肠梗阻等病史; 无神经精神系统疾病，无服用麻醉性镇痛药物、镇静药、抗精神药物的病史，无酗酒史。

　　排除标准: 术程中器官功能出现衰竭需要抢救的患者。

　　术前70 例患者均得到了本医院的医学伦理委员会的批准，同时患者及其家属都签署了知情同意书。

　　1． 2 认知功能障碍( POCD) 的诊断方法: 通过精神、神经功能进行测试。利用中文版的韦氏记忆量表( 又称 WMS) 和韦氏成人智力的量表( 又称 WAIS) 对患者在术前 1 天和术后第 1 天的精神、神经功能进行测试。

　　测试的内容主要包括 7 个方面: ①钉板测验( 非利手、利手) ; ②连线实验; ③数字符号的测试; ④视觉再生能力的测试; ⑤联想学习的测试; ⑥累加测试; ⑦数字广度的测试( 逆向、顺向) 。总共有 9 个项目。

　　1． 3 POCD 的诊断标准: 对比 9 个项目的测试结果，术后患者 ＞20%测试项目的认知结果与术前相比下降 ＞20%。

　　1． 4 对认知水平的测定: 对患者的每一项测试结果利用取 Z 值的方法进行标准化的转换，从而得到标准化值，即 Z 值。Z 值 = ( 该项目的成绩 － 该项目的平均数) ÷ 该项目的标准差，术前该患者的基础认知水平是术前所有的 9 个测试项目的 Z 值的平均数。

　　1． 5 观察内容: 对治疗过程中患者的病情变化详细记录，同时还要对用药期间是否出现不良反应进行观察。

　　1． 6 疗效判定标准: 无效: 在用药后患者认知无明显变化; 有效: 用药后，9 个测试项目中 ＞ 20% 的测试项目的认知结果与用药前相比上升 10% ～ 20%; 显效:用药后，9 个测试项目中 ＞ 20% 的测试项目的认知结果与用药前相比上升 ＞20%。

　　1． 7 统计学方法: 本次试验数据采用 SPSS 12. 0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用 t 检验，计数资料资料采用卡方检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 治疗效果: 观察组总有效率为 71. 43% ，对照组为 45. 71%。见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 不良反应: 两组患者用药过程中均未出现皮疹、发热等现象，无诉不适。同时，也无血压升高、胸闷、心慌等短暂的不良反应。

　　3 讨论

　　术后老年人经常会发生有关中枢神经系统方面的并发症，具体表现为社会整合能力的改变、人格的改变、记忆受损、焦虑以及精神错乱等，严重的甚至会出现痴呆的症状。认知能力和技巧、社交能力以及人格在这种手术后所发生的变化被称为 POCD，它是一种术后会出现的并发症，可逆，如果不及早进行诊治可显着增加发病率和病死率。目录人口不断地呈现出老龄化的趋势，人们对于生存质量的要求也越来越高，同时管理麻醉的水平以及外科手术的技术也在不断进步，因而，接受各种各样手术的老年人也越来越多，而术后老年患者出现的 POCD 也引起了人们广泛的关注，随之而来的亟待解决的问题就是如何对 POCD 的出现进行预防，因此，根据发病机制和明确的病因对POCD 进行有效地预防和治疗就显得尤为重要。

　　银杏是落叶乔木的一种，它的果实和叶都具有较高的药用价值。对银杏叶进行提取后所制成的中药制剂的主要活性成分是内酯类和黄酮类。它们都可降低血黏度，减少血小板聚集，有助于血液更顺利地在最狭窄和细小的血管之间通过，让四肢、心脏以及大脑中缺氧的组织部分得到营养。更重要的是，它不但可以给健康部分输送更多的氧气和血液，而且它还是一种较高疗效的抗氧化物，可以有效清除自由基，从而避免高脂肪细胞膜出现氧化的现象。所以，银杏叶可以对神经功能的缺损和临床症状进行改善，可以对中枢胆碱能的功能进行增强，同时还可以对心脑循环的作用进行改善，这样有利于恢复记忆和脑缺血性损伤等的功能，改善老年人的记忆功能。本研究观察组总有效率为 71. 43%，对照组为 45. 71%，所以，银杏叶注射液对于老年患者在术后发生认知功能障碍的治疗效果是很显着的，是一种有效的治疗方式。姚立农认为POCD 是基于中枢神经系统的衰老同时由麻醉及手术导致的神经功能出现减退的现象，因而，在今后利用银杏叶提取物制成的制剂对老年人 POCD 进行治疗时，要对由麻醉及手术所导致的混杂因素对于疗效的干扰进行控制，这样才可以充分发挥药效。

　　总之，利用银杏叶注射液对术后老年人认知功能方面的障碍进行治疗，不仅可以减少老年患者在麻醉术后发生认知功能降低现象的发生，进而促进患者的术后恢复，减轻患者及其家庭的精神压力和经济负担，还可以为在麻醉领域中如何应用中药制剂提供新方法和新思路，从而对中医药的应用起到推动作用。

　　参考文献
　　
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　　［3］ 潘家炘． 近年来国内银杏叶研究的概况［J］． 海峡药学，2002，14( 4) : 1 －3．
　　［4］ 姚立农． 老年人术后认知功能障碍的研究现状［J］． 国外医学: 麻醉学与复苏分册，2001，22( 4) : 217 －220．