精神病学论文
精神分裂症临床表现为症状各异的综合征 , 涉及思维、情感、感知、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调 , 多在青壮年缓慢或亚急性起病 , 病程一般迁延且呈反复发作、加重或恶化。药物治疗是精神分裂症治疗的首选方案 , 相关研究指出 , 第二代抗精神病药物比第一代更安全有效 , 临床上也多将其和第一代抗精神病药物中某种药物对比疗效及不良反应。对此 , 本院就选取部分患者为研究对象 , 应用第一代和第二代抗精神病药物 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2013 年 7 月 ~2014 年 7 月收治的76例精神分裂患者， 将其随机分为第一代抗精神药物组（FGA组 , 38 例 ） 和第二代抗精神病药物组 （SGA 组 , 38 例 ）， 其中男47例， 女29例， 年龄21~37岁， 平均年龄（26.17±7.42）岁。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[1], 入院24 h内获得脑电图、心电图、血液生化等检查结果。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女、严重脑、心、肝、肾脏等器质性疾病、青光眼、肿瘤、血液病及躯体疾病伴发精神障碍等。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 两组患者分别给予第一代和第二代抗精神药物治疗。FGA 组共 38 例 , 其中 16 例用氯丙嗪 300~650 mg/d ;13例用奋乃静 40~60 mg/d ;9 例用氟哌啶醇 10~20 mg/d.SGA 组共 38 例 , 其中利培酮 10 例 3~6 mg/d ;奥氮平 6 例 5~30 mg/d ;喹硫平 12 例 200~700 mg/d ;齐哌西酮 5 例 80~160 mg/d ;舍吲哚 2 例 10~20 mg/d ;氯氮平 3 例 200~400 mg/d.两组均在药物加到治疗量治疗 1 个月后开始进行病例对照研究。
1. 3观察指标 观察记录两组患者用药剂量、住院时间、临床疗效及不良反应发生率。用阳性和阴性症状量表（PANSS）减分率判断疗效[2].用副反应量表 （TESS） 评估不良反应。临床疗效分为痊愈、显效、好转、无效 4 级。其中痊愈 :经治疗 , 患者情绪得到稳定 , 临床症状消失 ; 显效 :经治疗 , 患者情绪基本得到稳定 , 临床症状基本消失 ; 好转 : 经治疗 , 患者情绪有所好转 , 临床症状得到部分缓解 ; 无效 : 经治疗 , 患者情绪不仅无好转， 还逐渐变得异常暴躁且临床症状未缓解。不良反应严重程度分为 0~4 级 , 0 级 （ 无 ）、1 级 （ 较轻、可疑 ）、2 级 （ 轻度 ）、3 级 （ 中度 ）、4 级 （ 重度 ）。
1. 4统计学方法 本次检验结果采用 SPSS15.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 ,采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组临床疗效、住院时间比较 FGA 组 5 例痊愈（13.16%） ;27 例显效 （71.05%） ;4 例好转 （10.53%） ;2 例无效（5.26%）。SGA 组 8 例痊愈 （21.05%） ;22 例显效 （57.89%） ;5例好转 （13.16%） ;3 例无效 （7.89%）。两组比较差异无统计学意义 （χ2=1.12,P>0.05） ;FGA 组住院时间 （38.2±15.4）d, SGA组住院时间（44.5±18.27）d, SGA组住院时间明显高于FGA组，两组比较差异有统计学意义 （t=2.01,P<0.05）。
2. 2两组不良反应发生率比较 SGA组患者中发生4例心动过速 （10.53%）、3 例体位性低血压 （7.89%）、2 例视力模糊 （5.26%）、2 例口干 （5.26%）、2 例鼻塞 （5.26%）、1 例扭转性痉挛 （2.63%）、1 例血象异常 （2.63%）、1 例嗜睡 （2.63%）、3 例兴奋 （7.89%）、2 例心电图异常 （5.26%）、2 例皮疹 （5.26%）、2 例体重增加（5.26%）。FGA 组患者中发生 6 例心动过速 （15.79%）、7 例体位性低血压 （18.42%）、4 例视力模糊 （10.53%）、3 例口干（7.89%）、4 例鼻塞 （10.53%）、3 例扭转性痉挛 （7.89%）、3 例血象异常 （7.89%）、4 例嗜睡 （10.53%）、5 例兴奋 （13.16%）、2 例心电图异常 （5.26%）、2 例皮疹 （5.26%）、2 例体重增加（5.26%）。SGA 组患者不良反应低于 FGA 组 , 两组比较差异有统计学意义 （P<0.05） ;SGA 组血糖升高、唾液增多、血糖升高、情绪抑郁、心动过速及腹泻等因子和 FGA 组对比有明显增高 , 两组差异有统计学意义 （P<0.05）。
3讨论
精神分裂症是一组症状群所组成的临床综合征 , 尽管临床上对此病病因还尚未清楚 , 但共识的导致此病发病因素为个体心理的易感素质、外部社会环境等不良因素对疾病的发生发展。患者临床表现多为思维障碍、情感障碍、感知觉障碍、意志障碍、行为障碍、认知功能障碍。抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施 , 应注意单一用药原则和个体化用药原则。本文研究结果显示 , 两种抗精神病药物治疗精神病作用效果相当 , 虽然 SGA 组患者没有出现较多的心电图异常等不良反应 , 但血糖升高等发生率显着高于 FGA 组。SGA 组血糖升高、唾液增多、血糖升高、情绪抑郁、心动过速及腹泻等因子和 FGA 组对比有明显增高 , 产生上述现象多和 SGA 组各药存在不同药理机制有关。由此得出 , 两种药物之间化学结构不同并存在明显药物学特点的多样性 , 在治疗中也会产生不同效果及反应。
综上所述 , 第一代和第二代抗精神病药物都有独特的治疗作用 , 疗效相当 , 不良反应各有侧重 , 部分第二代抗精神病药物对阳性及阴性症状的疗效优于第一代抗精神病药 , 但需要客观评价 , 针对患者个体情况实施个体化治疗。
参 考 文 献
[1] 朱艳艳 , 张淑萍 , 阮学平 . 精神疾病中医研究文献计量学分析 .北京中医药 , 2013, 32（10）：757-759.
[2] 谢经敏 , 彭德福 . 住院精神分裂症患者抗精神病药物使用情况调查 . 重庆医学 , 2010, 39（6）：734-736.