精神病学论文
血管性认知功能障碍 （VCIND） 又名血管性痴呆 , 是因缺血或失血等血管因素导致的患者智力减退 , 集中发生在50~60 岁的中老年人群中 , 且有年轻化趋势[1].Hcy 是蛋氨酸循环产物 , 正常情况下 , 在血液中的含量微少 , 一旦患者出现维生素缺乏时 , Hcy 血浓度会大幅增高 , 可显着增加心血管疾病的发病率。本文探讨高同型半胱氨酸血症与血管性认知功能障碍的关系 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 9 月 1 日 ~2014 年 9 月 1 日期间本院收治的被确诊为血管性认知功能障碍的患者 100 例作为观察组。另选取同期来本院做常规检查的 100 例健康者作为对照组。观察组中男 50 例 , 女 50 例 , 年龄 60~80 岁 , 平均年龄（65.7±3.2）岁；合并糖尿病者14例， 合并高血压34例，合并高血脂23例。对照组中男49例， 女51例， 年龄64~76岁，平均年龄 （64.5±3.4） 岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 Hcy 血浓度测定 :均于早上采集 2~3 ml 空腹静脉血 , 离心 （3000 r/min, 10 min）， 取血浆 , 低温 （-20℃ ） 保存。用荧光偏振免疫分析法 , 并采用美国雅培公司生产的AbbottIMx 自动免疫分析仪进行血浆 Hcy 浓度检测。高同型半胱氨酸血症 :血浆 Hcy 水平 >15 μmol/L.血浆维生素 B12及叶酸浓度测定 :早上采集 2 ml 空腹静脉血 , 摇匀并保存（4℃ ）。采用酶联免疫吸附测定法 , 采用酶标仪进行 450 nm波长下吸光度测定。计算维生素B12和叶酸血清浓度。胆固醇、血糖浓度测定 :早上采集空腹静脉血 （6 ml）， 使用 OLYMPUS全自动生化分析仪进行测定。
1. 3观察指标 观察两组 Hcy、维生素 B12、叶酸、胆固醇、血糖血浓度。
1. 4统计学方法 采用 SPSS14.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1观察组、对照组 Hcy 水平分别为 （21.11±6.64）μmol/L、（12.60±1.58）μmol/L, 两组比较差异具有统计学意义 （t=12.47,P=0.0000）。
2. 2观察组叶酸水平、维生素B12水平分别为（8.13±3.69）ng/ml、（390.12±78.25）ng/ml,对照组分别为 （10.03±1.10）ng/ml、（430.12±69.22）ng/ml.叶酸水平比较 , 差异具有统计学意义 （t=4.93,P=0.0000）， 维生素B12水平比较， 差异具有统计学意义（t=3.83,P=0.0002）。
2. 3观察组血糖及总胆固醇水平均高于对照组 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
3讨论
血管性认知功能障主要临床特征包括记忆障碍、执行障碍综合症、精神及行为异常。Hcy 可对血管造成损伤 , 对凝血纤溶过程有一定影响 , 并可经直接或间接神经毒性机制对认知功能造成损害。
Hcy 对神经元有伤害 , 可通过 N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体起作用 , 而 N- 甲基 -D- 天冬氨酸受体拮抗剂对缺血导致的神经元死亡有一定抑制作用 , 可改善轻度和中度血管性认知障碍患者的记忆能力和学习能力[2].上述研究结果证明认知功能与 Hcy 有关。观察组 Hcy 水平为 （21.11±6.64）μmol/L,较健康人群 （ 对照组 ） 高 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。有研究者表示[3]:血浆中维生素B12和叶酸的浓度与Hcy呈负相关，心血管性认知障碍患者血浆中维生素 B12和叶酸的含量均较正常人低 , 血浆中 Hcy 浓度明显高于正常人 , 补充维生素 B12和叶酸可降低 Hcy 血浓度。观察组叶酸和维生素 B12浓度均较健康人群 （ 对照组 ） 低 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。通过检测心血管患者的血浆叶酸、维生素浓度估计其 Hcy 浓度 ,预测其发生认知障碍的可能。观察组胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。血糖和胆固醇升高是导致心血管疾病的重要原因 , 而缺血性心脏病和脑卒中是导致认知功能障碍的主要原因 , 因此 , 血糖和胆固醇水平与认知功能障碍有间接关系[4].
综上所述 , 高同型半胱氨酸血症与缺血性认知障碍有密切关系 , 增加维生素 B12和叶酸的摄入量 , 降低心血管疾病患者的胆固醇、血糖水平对该疾病有一定预防作用。
参 考 文 献
[1] 吴卫文 , 顾青 , 祝新华 , 等 . 血管性认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸水平的关系 . 中国老年学杂志 , 2012, 32（12）：2605-2606.
[2] 王晖 , 张勇 , 钱岚 , 等 . 老年认知功能障碍的预警因素 . 中国老年学杂志 , 2013, 33（18）：4596-4597.
[3] 马红妮 , 颜飞 , 李再利 , 等 . 社区脑卒中高危人群同型半胱氨酸水平与认知功能调查 . 中华流行病学杂志 , 2014, 35（7）：769-772.
[4] 符明君 . 不同麻醉药物对老年患者术后认知功能及血清同型半胱氨酸水平的影响 . 中国老年学杂志 , 2013, 33（14）：3479-3480.