急诊医学论文
摘要：目的:对足部深度烧伤患者采取早期整形修复治疗, 并分析其应用疗效。方法:选取58例足部深度烧伤患者, 将患者分为两组。观察组29例, 于烧伤后7 d内进行早期整形修复;对照组29例, 于烧伤后20～30 d期间进行晚期整形修复。对比两组患者的愈合效果及足部功能恢复情况。结果:观察组患者愈合优良率为96.55%, 对照组为79.31%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组足部功能恢复总有效率为93.10%, 对照组为72.41%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对足部深度烧伤患者进行早期整形修复能够提高愈合效果, 促进足部功能恢复, 值得临床推广。
关键词：足部深度烧伤; 整形修复; 功能恢复;
收稿日期：2018-04-23
Received： 2018-04-23
足部烧伤在临床上发生率较高, 由于足背、踝部软组织较少, 一旦发生烧伤则很容易涉及深部组织, 在愈合后遗留严重的瘢痕增生及功能障碍。整形修复是治疗足部深度烧伤的主要手段, 同时配合理疗、体疗等综合康复技术, 能够最大程度地恢复患者足部功能[1]。研究发现, 整形修复的时机与修复效果密切相关, 为提高整形修复效果, 本文将对足部深度烧伤患者采取早期整形修复治疗, 并分析其应用疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2015年1月～2018年9月到我院进行治疗的58例足部深度烧伤患者, 所有患者均已确诊。根据手术时机不同, 将患者分为两组。观察组29例, 男17例, 女12例, 年龄14～60岁, 平均 (33.59±8.97) 岁, 烧伤程度:深Ⅱ度14例, Ⅲ度15例;烧伤原因:电烧伤13例, 化学烧伤8例, 热压伤8例。对照组29例, 男16例, 女13例, 年龄15～59岁, 平均 (33.45±9.02) 岁, 烧伤程度:深Ⅱ度13例, Ⅲ度16例;烧伤原因:电烧伤12例, 化学烧伤6例, 热压伤10例。所有患者均知情同意, 已排除不能耐受手术、合并心脑血管疾病等患者。两组患者上述资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法:
患者入院后, 立即评估患者烧伤原因、深度及面积, 给予积极的救治措施。在确保生命体征稳定、烧伤肢体的炎性水肿基本消退后, 观察组患者于烧伤后7 d内进行早期整形修复, 具体方法:在术中彻底清理坏死组织, 深二度及偏浅三度烧伤患者选取背部或大腿外侧中厚皮进行移植, 将原来皮肤与新皮肤对接时采用美容缝合;涉及更深层组织损伤的如电烧伤患者, 条件允许下直接进行带蒂或带血管蒂皮瓣移植, 如组织损毁严重或出现感染, 入院后2 d内先行清创手术并负压封闭引流, 3～5 d后再行皮瓣移植。对照组患者于烧伤后20～30 d期间进行晚期整形修复, 修复方法基本与观察组一致。术后1周内, 给予两组患者功能锻炼, 指导患者活动患肢, 预防发生关节粘连、肌肉萎缩和瘢痕牵扯。
1.3 评价标准:
①对比两组患者的愈合效果[2], 优:无感染及血肿, 或存在单个血肿但面积不超过2 cm2, 皮片成活率超过95%;良:或存在单个血肿但面积不超过5 cm2, 皮片成活率超过85%;差:未达到上述标准。②对比两组患者的足部功能恢复情况, 显效:足部功能恢复超过90%, 不影响正常活动;有效:足部功能恢复超过60%, 活动有轻度障碍;无效:未达到上述标准。总有效率= (显效例数+有效例数) ÷总例数×100%。
1.4 统计学方法:
采取SPSS 21.0进行数据处理, 愈合优良率、足部功能恢复有效率等计数资料以率 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 愈合优良率:
观察组患者愈合优良率为96.55%, 对照组为79.31%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
表1 两组患者愈合优良率对比[例 (%) ] 导出到EXCEL
2.2 足部功能恢复有效率:
观察组中, 显效21例, 有效6例, 总有效率93.10%;对照组中, 显效18例, 有效3例, 总有效率72.41%, 差异有统计学意义 (χ2=4.35, P<0.05) 。
3 讨论
传统治疗足部深度烧伤主要根据其烧伤程度、原因给予相应的治疗, 如早期保守换药治疗, 待后期肉芽形成后再皮片或者皮瓣移植等。这种修复方式, 因为病程长, 可能造成肌肉萎缩关节粘连, 且肉芽组织的存在形成了瘢痕基底, 严重瘢痕增生不可避免。部分患者烧伤恢复后, 足部外观丑陋, 且功能明显受到影响, 明显影响了生活和劳动能力, 给患者带来极大的身心痛苦。
随着烧伤外科学的发展, 其治疗理念已经从单纯救治转变为系统治疗及康复, 在挽救患者生命的前提下, 将治疗重点转移到肢体功能的恢复及外形美观度。因此, 在临床治疗中, 也逐渐引入了整形外科治疗技术及原则, 提高创面愈合美观度, 尽早恢复足部功能, 避免再次整形手术。大量研究及实践显示, 整形修复时机不同, 其治疗效果也存在明显差异, 越早开展整形修复治疗, 病程越短, 患者足部功能恢复效果也越好。
在本次研究中, 观察组患者和对照组相比, 愈合优良率和足部功能恢复总有效率, 均差异明显, 提示早期整形修复有利于患者恢复日常活动能力、提高患者生活质量, 能够尽量避免发生瘢痕严重增生挛缩、关节活动困难等不良结局。之前也有报道称[3], 早期整形修复患者的创面愈合时间明显短于保守方法完成整形修复患者, 且患者远期肢体功能更好, 证明早期清创皮瓣转移整形修复是治疗足部深度烧伤的理想方案。应注意的是, 早期修复需将坏死组织清除彻底, 包括间生态组织, 形成新鲜手术创面, 能够提高移植覆盖组织成活率。同时, 足踝部软组织较少, 烧伤后容易出现肌腱、骨关节外露, 彻底清创能够避免发生继发性感染, 减少进展性坏死[4]。应慎重处理肌腱、关节韧带, 尽量保持其解剖连续性。在选择皮片或皮瓣时, 也应充分考虑其手术难易、功能恢复可能、供瓣区缺损等问题[5]。
综上所述, 对足部深度烧伤患者进行早期整形修复能够提高愈合效果, 促进足部功能恢复, 值得推广。
参考文献
[1] 宋亮, 张建平, 赵勇.早期整形修复在烧伤整形外科中的应用疗效观察[J].临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (55) :24.
[2] 刘广余.早期整形修复对烧伤整形患者疗效及二次手术率的影响[J].中外医疗, 2018, 37 (16) :46.
[3] 刘贵春, 巴特, 等.应用皮瓣修复足部深度烧伤创面的疗效[J].中华损伤与修复杂志 (电子版) , 2017, 12 (6) :459.
[4] 周丽娜, 张斌杰.深Ⅱ度烧伤创面伤后不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较[J].广西医科大学学报, 2018, 35 (9) :1237.
[5] 孙丹彤, 莫忆南, 李奇.早期整形修复对手足部深度烧伤的疗效观察[J].中国现代药物应用, 2016, 10 (12) :73.