急诊医学论文
摘 要： 目的:研讨自发性食管破裂的CT诊断价值。方法:选取我院20例自发性食管破裂患者,对照组:应用胸部X线诊断,实验组:应用CT诊断:分析不同诊断方法对自发性食管破裂疾病的检出率以及具体诊断应用时间。结果:实验组疾病诊断准确率高于对照组,实验组确诊疾病时间低于对照组,互比,存在差异性。结论:自发性食管破裂发病率较低,应用CT诊断可对疾病做好鉴别工作,提高疾病检出率,从而降低患者死亡率与疾病误诊率,为后期开展治疗奠定良好基础。
关键词： CT诊断; 自发性食管破裂; 胸部X线诊断;
自发性食管破裂临床发生率较低,出现误诊、漏诊的机率非常高。但病情发展迅速,有着较高的死亡率,此疾病会导致患者出现腹部疼痛、胸部疼痛、呼吸不畅等症状[1]。近年来,随着影像学技术的进步与发展,对自发性食管破裂疾病诊断准确率也有所提升。因此,本文就针对自发性食管破裂选择CT诊断,观察其临床诊断价值。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2017年1月—2020年2月我院20例自发性食管破裂患者,由于应用的诊断方式不同,将其分为2个小组。对照组10例:女5例,男5例,平均年龄(47.89±1.68)岁;实验组10例:女4例,男6例,平均年龄(47.97±1.68)岁;两组自发性食管破裂患者在资料方面互比,差距小,(P>0.05)。纳入标准:①患者机体出现不同程度腹部疼痛、呼吸困难以及胸闷等症状;②知情同意;剔除标准:①精神障碍者;②肝肾功能器质性病变者;③传染性疾病;④并发其他恶性疾病。
1.2、 方法
对照组:应用胸部X线诊断;调整患者立位或者侧位姿势开展胸部平片检测,服用有机碘剂开展食管造影。实验组:应用CT诊断:应用64排多层螺旋CT,设定相关参数,比如层厚5mm、管电压120Kv,螺距1.5mm等,对患者甲状软骨水平到左侧的腋角进行扫描。螺旋扫描,针对初始数据应用0.5mm薄层重建获取相应数据,从而进行矢状位、冠状位以及CPR图像。针对无法平扫的患者,可应用泛影葡胺10ml,再次进行扫描或者开展食管造影检查。
所有操作均有2名医师进行操作。
1.3 、观察指标
比较两种诊断方法所获得的结果以及疾病确诊时间。
1.4、 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理,计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结果
2.1 组间疾病诊断准确率与确诊疾病时间的比较
实验组疾病诊断准确率高于对照组,实验组确诊疾病时间低于对照组,互比,存在差异性,(P<0.05)。具体见表。
表 组间疾病诊断准确率与确诊疾病时间的比较(±s)
2.2、 组间疾病确诊结果比较
对照组:通过胸部X线检查,4例患者为液气胸,在治疗过程中发现有食物残渣,从而开展食道造影,进而确诊为自发性食管破裂;2例患者通过胸部X线检查为纵隔其中伴颈部皮下其气肿,1例为液气胸伴纵隔气肿,疑似为自发性食管破裂,通过食管造影检查,确诊为自发性食管破裂。
实验组:通过CT诊断,7例患者出现纵隔气肿,食管连续性中断,食管气泡相通等,直接确诊为自发性食管破裂。3例患者胸腔存在大量积液,肺炎,多为自发性食管破裂,为进一步确诊,给予患者泛影葡胺,从而发现造影剂溢入纵隔,从而确诊为自发性食管破裂。
3 、讨论
自发性食管破裂的发生多与暴饮暴食、呕吐、食管有异物等方面有所关联,从而导致食管腔内压力明显升高,诱发食管全层纵行撕裂[2]。同时,有酗酒史的人群属于此症高法人群,而酒醉剧烈呕吐也是诱发此症重要因素之一。食管发生破裂后,会导致食物、胃内消化液等进入到胸腔与纵隔内,由于食物中含有细菌,这样会增加患者机体出现感染、低血容量等情况出现,甚至还可导致患者休克,呼吸循环障碍等,增加患者死亡机率。通过相关研究可发现:自发性食管破裂患者死亡率可达12%～47%[3]。
由于自发性食管破裂初期症状表现为呼吸不畅、胸闷胸痛、腹部压痛等症状,易于心肌梗塞、肺栓塞、自发性气胸等疾病混淆,而且此疾病发生率低,出现误诊、漏诊的机率非常高。所以,选择正确的诊断方式,及时对疾病开展诊断,可有效降低疾病死亡率[4]。
近年来,随着影像学技术的不断发展与完善,诊断方式逐渐增多,比如CT诊断、胸部X线诊断、食管造影等。胸部X线可对器官等组织的重叠影像,无法将食管情况清晰的显示出来,只可对食管破裂情况呈现为间接影响,而CT诊断自发性食管破裂具有一定特征性,不仅可将纵隔气肿情况显示出来,还可观察到纵隔内气体同食管内气泡连接情况,从而提高对疾病的诊断率。针对存在呕吐后出现胸痛情况或者食管存在异物患者,通过CT诊断可观察到胸腔积液、液气胸以及气胸情况,则先判定为疑似食管破裂,再给予患者泛影葡胺进行口服,再次实施CT扫描或者食管造影检查,进而对疾病进行确诊。CT诊断不仅空气分辨率高,可多角度、多平面的对食管进行观察,还可重复性操作,全程操作简单,易于患者接受,为医师提高相关诊断信息,进而提升预后效果,诊断价值较高[5]。
综上所述:自发性食管破裂发病率较低,同其他疾病临床症状有一定相似之处,应用CT诊断可对疾病做好鉴别工作,提高疾病检出率,从而降低患者死亡率与疾病误诊率,为后期开展治疗奠定良好基础。
参考文献
[1] 李晓晓.自发性食管破裂围手术期的护理干预价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):9,21.
[2] 胡波,李辉.12例自发性食管破裂诊治体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(71):223,225.
[3] 余明.幼儿自发性食管破裂1例[J].安徽医学,2019,40(01):107-108.
[4] 王云震.晚期自发性食管破裂诊治1例[J].大医生,2019,4(02):166-167.
[5] 张志伟.自发性食管破裂46例治疗体会[J].长治医学院学报,2018,32(02):117-119.