急诊手外伤手术病人中系统性心理护理的效果

　　摘    要：　目的 探讨系统性心理护理对急诊手外伤手术患者的作用。方法 选取本院2018年11月～2019年11月急诊进行局麻手外伤手术的100例患者，根据采用的不同护理模式分为对照组（n=50，采用常规护理）与观察组（n=50，采用系统性心理护理），比较两组患者干预前、干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分以及护理满意度。结果 两组患者干预前SAS、SDS评分比较，不具有统计学差异（P>0.05），干预后观察组各项评分均明显低于对照组，且干预后的评分明显低于干预前，具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度94.00%高于对照组78.00%，有明显差异（P<0.05）。结论 对急诊手外伤手术患者实施系统性心理护理，不仅能减轻患者的焦虑与抑郁心理，同时还有助于提高护理质量，提升护理满意度，值得临床应用。

　　关键词 :   系统性心理护理;急诊手外伤手术;焦虑心理;护理满意度;

　　Abstract：　Objective To explore the effect of systemic psychological nursing on alleviating anxiety in patients undergoing emergency hand injury surgery. Methods A total of 100 patients who underwent local anesthesia and hand trauma surgery in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected and pided into a control group(n=50, using conventional nursing) and an observation group(n=50, using systemic psychological nursing), compare the self-rating anxiety scale(SAS), self-rating depression scale(SDS) scores and nursing satisfaction of the two groups before and after intervention. Results The SAS and SDS scores of the two groups of patients before intervention were not statistically different(P>0.05). After the intervention, the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the scores after the intervention were significantly lower than before the intervention, which was statistically significant(P<0.05); nursing care of the observation group the satisfaction rate was 94.00% higher than that of the control group 78.00%, with a significant difference(P<0.05). Conclusion The implementation of systemic psychological care for patients undergoing emergency hand trauma surgery can not only reduce the anxiety and depression of patients, but also help improve the quality of care and increase the satisfaction of care. It is worthy of clinical application.

　　Keyword：　systemic psychological nursing; emergency hand injury surgery; anxiety; nursing satisfaction;
 

　　手部作为人体最容易受伤的部位之一，在急诊创伤的总发生率中大约占26.6%左右，包含挫裂、软组织损伤、肢体断离等[1]。随着社会的快速发展，以及医疗水平技术也在不断进步，使得临床在治疗手外伤患者方面的效果也在不断提高。但是，对于急诊手外伤手术患者来讲，患者容易疼痛或是担心手术效果而产生紧张、焦虑等一系列不良心理，从而出现心理与生理方面的应激反应，严重者甚至会对手术的顺利开展造成影响，导致手术效果不理想[2]。因此，临床上在对手外伤患者进行手术的过程中，还需要实施有效地心理护理干预措施，以此来保证患者顺利、安全地完成手术。基于此，本文主要将2018年11月～2019年11月，在本院急诊进行手外伤手术的100例患者作为研究对象，采用系统性心理护理后，对其应用价值进行探析，为临床提供参考，具体内容如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　本研究共纳入1 00例研究对象，均为2 0 1 8年11月～2019年11月在本院急诊进行局麻手外伤手术的患者，根据采用的不同护理模式进行分组，对照组（n=50，采用常规护理），男女占比分别为29∶21；最小患者年龄19岁，最大患者年龄57岁，平均年龄36.71±2.38岁。观察组（n=50，采用系统性心理护理），男女占比分别为31∶19；最小患者年龄18岁，最大患者年龄59岁，平均年龄36.75±2.34岁。对比两组患者的性别占比、平均年龄等基线资料，不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：(1)患者与家属均对本研究知情；(2)均无手外伤手术禁忌证者；(3)无凝血功能障碍者；(4)本研究经本院伦理委员会批准同意；(5)临床资料完整者。排除标准：(1)中途退出本次研究者；(2)妊娠期女性或是哺乳期女性者；(3)合并精神障碍、沟通障碍、认知障碍者；(4)依从性较差，且配合度不高者；(5)伴有心肝肾等重要脏器严重障碍者；(6)合并恶性肿瘤者。

　　1.2、 方法

　　对照组实施常规护理：遵医用药、疼痛干预、预防并发症、康护指导等内容。

　　观察组在对照组的基础上实施系统性心理护理：（1）成立系统性心理护理小组。由护士长、专科护理人员等组成；待小组成立后，组织成员进行培训、考核，有利于减少研究中出现的偏倚，保证护理质量。（2）术前。(1)护理人员需详细了解患者的基本资料，评估患者的心理状况，掌握患者的心理变化，并为其制定针对性的心理护理方案；(2)护理人员应加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，从患者的角度考虑问题，并给予患者鼓励、安抚，有助于增强护患间的信任；(3)护理人员需要向患者介绍手术方案、预后效果，并强调手术安全性、无痛性等内容，不仅能减轻患者的心理压力，还能提高患者对手术的信心。（3）术中。(1)向患者介绍手术室环境、医师基本信息、麻醉方式以及配合与注意事项等；(2)在手术过程中，护理人员可以通过眼神暗示、拍肩膀等肢体语言的方式，来鼓励、安抚患者，与患者聊一些关于工作、家庭方面的问题，转移患者的注意力，缓解其紧张心理；(3)护理人员应告知患者手术效果，传递给患者积极的信息，帮助患者重建合理的信念，并告知患者手术只是一种治疗方法，做手术是为了治疗疾病，让患者清楚这种对手术错误的认知与焦虑情绪的关系，特别强调术前不同的心理状态对手术及术后恢复的影响，达到新情绪及行为的建立；(4)在干预的过程中，护理人员还要以热情和蔼的态度，耐心解答患者的疑问，对其特别担心的患者，应告知患者手术后疼痛属于常见的现象，为患者提供精神转移、听觉转移及视觉转移等缓解焦虑情绪，并根据患者心理变化给予不同阶段的心理护理，站在患者的角度理解患者，术后心理及身体上产生的巨大创伤，给予患者支持、鼓励。（4）术后。(1)手术结束之后，护理人员应主动询问患者的感受，对于感受不舒适的地方及时调整；(2)开展健康教育，通过讲座、发放宣传资料等方式开展宣教，保证患者及家属完全掌握宣教内容，有助于改善患者的不良心理；(3)鼓励患者主动表达内心的真实想法，让患者明白只有表达出自己的情绪，才能减轻内心痛苦。

　　1.3 、观察指标

　　(1)焦虑与抑郁心理评估：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评估焦虑心理，分界值为50分，正常者<50分、轻度焦虑者50～60分、中度焦虑者61～70分、重度焦虑者>70分[3]；抑郁自评量表（self-rating depression s c a l e,S D S）评估抑郁心理，分界值为5 3分，正常者<53分、轻度抑郁者53～62分、中度抑郁者63～72分、重度抑郁者>72分[4]。得分越高，表明患者焦虑、抑郁心理越严重。(2)护理满意度评估：由本院自制护理满意度调查表，对两组患者进行问卷调查，内容包含就诊环境、操作技能、服务态度等方面，总分100分，非常满意>80分、一般满意60～80分、不满意<60分。护理满意度=（非常满意+一般满意）/例数×100%。

　　1.4、 统计学方法

　　采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用x2检验。若P<0.05差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 对比两组患者的护理满意度

　　观察组护理满意度为94.00%，对照组为78.00%，前者明显高于后者，具有统计学意义（P<0.05）。

　　表1 对比两组护理满意度[n(%)]

　　2.2 、对比两组患者焦虑与抑郁评分

　　两组患者干预前SAS、SDS评分比较，不具有统计学差异（P>0.05）；干预后观察组各项评分均明显低于对照组，且干预后的评分明显低于干预前，统计学差异显着（P<0.05）。见表2。观察组SAS和SDS组内干预前后对比的t值分别为12.494、14.589；对照组SAS和SDS组内干预前后对比的t值分别为7.234、10.086。

　　表2 对比两组焦虑与抑郁评分

　　注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表；组内干预前后对比，*P<0.05

　　3 、讨论

　　手部在人们日常生活中具有极为重要的作用，几乎任何活动均需通过双手进行，在受到创伤时，由于手部无衣物包裹，完全暴露在外，并且由于人类条件反射和习惯性的心理，在受到伤害时下意识地用手去遮挡，导致手部比其他部位更容易受伤，能使手部皮肤、肌腱、神经、骨骼关节以及血管等造成损伤[5,6]。手外伤在临床属于比较常见的疾病类型之一，但因手部的解剖结构比较特殊，容易合并神经损伤、关节损伤等一系列并发症[7]。所以，临床上在急诊治疗过程中，应用实施护理干预措施，以此来促进术后手功能的保持和外形恢复，促使患者的疾病早日康复[8]。本研究中，观察组实施系统性心理护理后，其焦虑评分、抑郁评分以及护理满意度与对照组比较，均具有统计学差异（P<0.05）。马利娜[9]的研究中，选取了90例急诊手术手外伤患者作为研究对象，分为对照组（n=45，实施常规护理）与观察组（n=45，实施系统性心理护理），结果显示：两组术前SAS评分无明显差异；术前5 min与术后12 h的SAS评分明显低于对照组。其原因分析为：(1)以往临床采用的常规护理，主要遵循医嘱为患者实施基础护理服务，未能全方位关注到患者的心理与生理变化，内容相对比较单一，所以无法达到预期的护理效果[10];(2)系统性心理护理是一种在人性化理念与心理学基础上，所衍生出的具有针对性护理干预措施，它的主要目的是为了减轻患者心中的忧虑、紧张等不良情绪；且同时站在患者的角度考虑问题，并采用多种途径，来为患者提供具有全面性、科学性、针对性、个体化的护理服务。除此之外，在对急诊手外伤手术患者实施系统性心理护理的过程中，护理人员还要给予患者心理疏导以及情感支持，这不仅能改善患者的不良情绪，还能帮助患者树立战胜疾病的信心，培养患者用积极、乐观地态度面对疾病，有利于提升患者的治疗依从性，促使患者病情加快康复。

　　综上所述，对急诊手外伤手术患者实施系统性心理护理，不仅能减轻患者的焦虑与抑郁心理，同时还有助于提高护理质量，提升护理满意度，有利于患者病情恢复，值得临床应用。

　　参考文献

　　[1]唐煜凤, .围手术期心理护理干预对手外伤患者术后疼痛的影响[J]医学食疗与健康2020, 18(5):131+133.
　　[2]郝素香，王梨莉心理护理干预对复杂性手外伤患者术后康复心理状态的影响[J]中外女性健康研究,2020,28(3):155-156.
　　[3]王华琼.心理干预在手外伤术后康复护理中的应用效果及VAS评分影响观察[J]中国社区医师,2019,35(1)-173.
　　[4]于文影针对性心理护理对骨折急诊患者术后并发症及焦虑情绪的作用分析[J] .中国医药指南,2019,17(14).273-274.
　　[5]刘玲，马辉急诊心理护理对急诊患者的护理效果影响分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2020,20(4):14-15.
　　[6]高彩萍,王燕,王凤霞,等同理心护理对手外伤康复患者心理状态及生活质量的影响[J]中华现代护理杂志2019,25(18):2331-2335.
　　[7]林清惠温财春，阙邱敏等围术期心理护理对手外伤患者术后疼痛及睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志,2019,6(10):1405-1406.
　　[8]余春仪探讨心理F预结合功能锻炼在手外伤术后患者康复护理中的应用价值及预后影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020 ,5(8):152+159.
　　[9]马利娜对接受急诊手术的手外伤患者进行系统性心理护理对其焦虑情绪的影响[J].当代医药论丛,2019,17(15):227-228.
　　[10]刘洁.临床分析整体护理对手外伤患者的护理满意度与心理影响分析[J]健康之友,2019,30(7):21-22.