纠正急性有机磷农药中毒性休克的目标之一是改善组织灌注。中毒性休克多属中医学“阴竭阳脱”证，而参附注射液有回阳救逆功效，具有增强心肌收缩力和心排血量、升压、改善微循环等作用。笔者观察参附注射液对中毒性休克患者的组织灌注指和预后的影响，发现其效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察对象为2012年3月至2013年9月入住山东省泰安市中医医院重症医学科及急诊科的中毒性休克患者63例，均符合文献急性有机磷农药中毒分级属于重度中毒；排除急性严重颅脑损伤GCS评分低于5分者、脑死亡或出于不可复苏的临终状态者，以及存在可影响中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和血乳酸（Lac）检测值的因素，如一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症、原发的肝脏或肾脏功能衰竭、药物过量（双胍类、硝酸盐等）者；随机分为两组。参附组31例，男性14例，女性17例；年龄（45.75±14.20）岁；A-PACHEⅡ评分（25.30±7.90）分。对照组32例，男性16例，女性16例；年龄（47.53±15.84）岁；APACHEⅡ评分（26.0±7.05）分。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均按照文献急性有机磷农药中毒治疗：迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的继续吸收；应用抗胆碱能药物、肟类复能剂；呼吸机辅助呼吸及CRRT。参附组患者在次基础上给予参附注射液100mL加入5%葡萄糖注射液100mL静滴，30min内滴完，每日1次，应用至5d或者患者死亡。
1.3 观察方法 所有患者入组时及24h后均查血常规、动脉血血气分析、血Lac、中心静脉血血气分析，并计算24hLac清除率（24h乳酸值/入组时乳酸值），记录尿量［mL/（kg·h）］、入组当日及次日APACHEⅡ评分。
1.4 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用χ2检验、t检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间组织灌注指标在治疗前后比较。
见表1，表2。表1提示两组治疗后血Lac、尿量、ScvO2均有明显改善（P＜0.05或P＜0.05），参附组Lac、尿量的改善优于对照组，其24hLac清除率（0.51±0.15）亦较对照组的（0.57±0.21）为好（P＜0.05）。
3 讨论
中毒性休克以高心排出量和低全身血管阻力为特征，全身血管阻力下降和微循环血流分布异常导致组织灌注不足，从而导致氧代谢障碍。中医学认为，此类中毒性休克属于“脱证”，系外感六淫毒邪，导致内生热毒、瘀血，或损伤正气；正邪相争，虚实夹杂，终致本病的发生。
参附注射液组方中，红参、附子匡扶正气、畅达阳气，推动气血在经络中流畅运行，及时恢复阴阳平衡，具有回阳救逆、益气固脱之功效。参附注射液的主要成分是人参皂苷及乌头类生物碱，其中去甲乌头碱是β受体激动剂，能增加心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）的水平，抑制cAMP的降解，提高心肌细胞搏动频率和幅度，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，升高血压，在急性有机磷农药中毒性休克中应用较广。笔者在西医常规治疗基础上加用参附注射液，观察参附注射液对急性有机磷农药中毒性休克患者组织灌注水平和预后的影响，结果表明参附组较对照组的ICU住院日、28d病死率相近，这可能与参附注射液应用疗程较短有关；治疗次日APACHEⅡ评分两组相近，与APACHEⅡ评分指标反应的是患者总体病情状况，评分参考数值中缺乏反映组织灌注的指标，因此不能代表两组间组织灌注水平是否有差异。
目前能够较早监测和评估组织灌注的指标包括血Lac、尿量、混合静脉血氧饱和度或ScvO2等。目前乳酸清除率及ScvO2作为反应组织器官组织灌注水平和全身氧代谢水平的良好指标，在急性有机磷农药中毒性休克的救治中被广泛应用；尿量变化作为肾脏灌注指标，反映的是单个器官的组织灌注情况。笔者发现加用参附注射液后，参附组的Lac水平较对照组下降明显，24h的乳酸清除率较对照组高，提示在西医常规治疗前提下，加用参附注射液可以改善全身及单个器官的组织灌注，其原因可能与参附注射液可以增强心肌收缩力、增加心排血量，提升血压从而改善灌注压相关；同时与参附注射液促进前列腺素合成及释放，扩张外周血管，改善微循环和末梢循环，从而改善组织灌注相关。
综上所述，在急性有机磷农药中毒性休克西医常规治疗的基础上，加用参附注射液可以改善患者的组织灌注水平，但因本观察啊样本及时间有限，加之影响ICU住院日及28d预后因素较多，尚需要较长时间和较大样本来进一步研究。
参考文献
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