急诊医学论文
急性阑尾炎是临床急诊的常见病,属于“急腹症”范畴,需要急诊行手术治疗。但是该病症在发生的早期有症状不典型的特点,很多医师在检查时出现误诊误治现象。在临床上很多病种误诊为急性阑尾炎,急诊收治急诊入院的患者中,妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的病例较多。为了减少误诊误治的发生,探究其误诊原因,笔者将我院2008年9月-2013年9月期间,急诊医师以“急性阑尾炎”收入普外科的妇科急腹症患者37例行回顾性分析,就误诊的原因与对策总结探讨,愿与同道共同切磋,报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组患者37例,年龄17~54岁,平均年龄27.38岁;已婚患者20例,未婚患者17例,所有患者均在发病后2~36h到医院就诊;查体:均有患者不同程度的右下腹的疼痛、腹膜刺激征。37例妇科急腹症患者被急诊医师误诊为“急性阑尾炎”收入普外科。
1.2治疗方法
本组37例患者急诊行阑尾切除手术并查证中发现问题所在,急请妇科医师会诊并行相应术式手术,如:黄体破裂者根究情况可行病灶清除,再行局部电凝止血;卵巢囊肿破裂者行盆腔淤血吸出,破口处电凝止血处理,剖口较大部位可行3~0微桥线修补破口;卵巢囊肿蒂扭转者切开患者附件,囊肿剥离,成型卵巢。局部淤血坏死者可切除附件;等等。
术后给予患者补液、抗炎等支持对症治疗。
2、结果
本组37例误诊为急性阑尾炎的妇科急腹症患者中:右侧卵巢囊肿蒂扭转11例,右侧输卵管妊娠破裂14例,右侧卵巢囊肿破裂4例,急性化脓性输卵管炎5例,右侧卵巢子宫内膜异位出血1例,右侧黄体破裂2例。所有患者均安全康复出院。
3、讨论
急性阑尾炎是普外科常见病,也是外科常见急腹症之一。阑尾手术一般选择麦氏点切口,一旦发现误诊,是妇科急腹症,会给妇科急腹症手术增加难度。所以临床要对急性阑尾炎与妇科急腹症加以鉴别,妇科常见的急腹症有卵巢囊肿蒂扭转、右侧卵巢破裂、右侧急性附件炎、右侧阔韧带血肿等等。如卵巢囊肿蒂较长时容易发生扭转,当发生突发性腹痛是以右下腹为重者,易与阑尾炎相混淆,卵巢囊肿蒂扭转患者发病前,大多有下腹部包块病史,阑尾炎则无。
卵巢囊肿蒂扭转腹部压痛一般较广泛,常可扪及边界清楚的肿块;阑尾炎多为转移性右下腹疼痛,且有固定的麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。卵巢囊肿蒂扭转患者大多发病突然,腹痛剧烈,患者不能忍受;而阑尾炎起病较慢,早期疼痛不剧烈。卵巢破裂患者起病后,一般是突发性下腹部剧痛;而阑尾炎发病多为先有脐周或上腹部疼痛,而后转移至右下腹疼痛。卵巢破裂多发生在两次月经之间或末期;而急性阑尾炎则随时都有可能发生。右侧卵巢破裂多见于麦氏点内下方压痛明显;而急性阑尾炎多为右下腹麦氏点固定的压痛,反跳痛,肌紧张。怀疑卵巢破裂患者,及时请妇科医师实行双合诊时,有子宫举痛及穹隆部触痛,移动子宫体时腹痛加剧,阑尾炎则无此体征。妇科的急性附件炎多发生在流产、分娩或宫腔手术后;而阑尾炎的发病时间不一。附件炎的疼痛多在后侧下腹部;而急性阑尾炎多为转移性下腹痛。附件炎的压痛点较低,多在耻骨上区及麦氏点内下方。怀疑急性附件炎患者请妇科医师双合诊,患者可出现移动宫颈有剧痛,两侧附件区普遍触痛;而阑尾炎则无。右侧阔韧带血肿多见于分娩或流产后,为固定、剧烈之右下腹疼痛;而阑尾炎多为转移性右下腹疼痛。右侧阔韧带血肿直肠指检阴性;而阑尾炎直肠指检时于右前方处有触痛。为此普外科医师要熟知解剖关系,阑尾相比邻的器官要检查慎重,辅助检查手段要充分,盆腔超声、血常规等化验要及时全面,必要时手术探查。所以笔者认为外科医师避免将妇科急腹症误诊为急性阑尾炎应该详细询问患者的病史,认真仔细全面的检查,必要时请妇科医师会诊,联合诊治,超声、腹腔穿刺仍不能确诊的,需要及时行探查手术。综上所述,减少妇科急腹症误诊为急性阑尾炎需要临床医师开阔思路,加强对妇科急腹症的认识,观察仔细注重病史采集的质量,完善辅助检查及妇科会诊,保持与妇科医师之间的密切联系。当外科医师完善相关措施后仍存在诊断可疑时,可选择右下腹探查切口,术者术中应严格仔细探查腹盆腔,不可仅限于已有的诊断,进而僵化思维,造成医疗差错。当患者出现术中情况与病情不符病情使,术者应积极及时的探查临近脏器,尽可能避免术中再次出现误诊误治。随着腹腔镜技术在临床外科治疗的广泛普及,腹腔镜探查是积极有效的,大量临床实践表明腹腔镜明确诊断率在97.4~100%之间。
总之,本文旨在探讨妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策,促使外科医师用科学思维及技术手段辨别,区分二者,减少临床误诊率,减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]郭芳,李佩佩,李玮,等.23例误诊的妇科急腹症病例临床分析[J].中外医学研究,2012,10(25):121-122.
[2]赵广花,王宝生.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎9例临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(21):2644-2647.