急诊医学论文
高血压危象包括高血压迫切状态和高血压紧急情况两种特殊临床现象，高血压急症应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2～6h内血压降至约160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。选取2012年3月～2013年10月期间对已确诊的高血压危象的32例住院患者急救治疗疗效满意，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组所有高血压危象患者32例，均满足高血压危象的诊断标准，其中男22例，女10例，年龄41～72岁，平均56岁。其中原发性高血压24例，继发性高血压8例，其中肾性高血压7例，内分泌疾病所致的高血压1例。
1.2治疗
1.2.1一般处理。绝对卧床休息，镇静，去除可能的诱因，吸氧，保持呼吸道通畅。
1.2.2积极迅速降压。一般来说，根据治疗前血压水平使收缩压下降50～80mmHg；舒张压下降30～50mmHg为宜。可选用下列降压药物：硝普钠50～100mg加入500ml葡萄糖液中静滴。视血压和病情调节剂量。停药后2～15min作用消失，应密切监测血压，以免血压下降幅度过大。逐渐停药，以免症状反跳。二氮嗪150～300mg或5mg／kg。可与呋塞米合用，以防水钠潴留。硝酸甘油，根据血压调节滴速。可连续滴注24～48h。酚妥拉明5～15mg静注，有效后10～20mg加入250ml液体中静滴维持。乌拉地尔液体中静滴。拉贝洛尔静脉注射（或1.5～2.0mg/kg），2mg/min静滴。本药能同时阻断α和β受体，能降压而不降低每搏输出量和心排出量，减慢心率。支气管哮喘者禁用。高血压伴心力衰竭者，应先控制心力衰竭后再用本药。口服药可选用硝酸甘油、硝苯地平、哌唑嗪等。
1.2.3持续降压。当病人血压经上述任一种降压药开始下降后，可改用口服降压药，继续降压，常用的较有效降压药有硝苯地平，它可降低平均动脉压约25%，副作用常见的有头痛、心悸、潮红、眩晕等。可乐定为中枢性α-肾上腺素能激动剂，可以减少交感输出，降低PVR，血压因而下降。对外周α2受体亦有激动作用，并由此引起负反馈，使末梢减少释放去甲肾上腺素，降低血压。
2、结果
有32例高血压危象患者经治疗后，显效29例，有效2例，治疗无效的患者为1例，总有效率为96.8%。
3、讨论
高血压危象是由于某种特殊诱因如精神上受到严重刺激、过分劳累、突然停服β-肾上腺素能受体阻滞剂降压药、误用肾上腺素或异丙肾上腺素等拟交感胺类药物、肾性高血压（肾小球肾炎、肾动脉狭窄等）、嗜铬细胞瘤发作、合并原发性醛固酮增多症、肾素分泌瘤、妊娠高血压、头颅外伤、围手术期（特别是颈总动脉区的手术）等，促使血压急剧大幅度升高，舒张压达到或超过130mmHg，一例高血压病人突然发病，并损伤了某些靶器官（多数是肾脏）必须在短时间（1h）内将血压降低，但无需立即降至正常范围，这种紧急情况方可认为是高血压危象。
高血压危象病人属于十分紧急的情况，因此在院前，病人家中或发病现场，就应采取必要镇静和降压措施。一般用苯二氮类制剂，如地西泮可以取得满意的镇静结果。快速降低血压，则可用硝苯地平，含舌下。也可舌下含异搏定，先令病人咬碎。可在5分钟内起到血压下降的效果。抢救高血压危象病人应分秒必争，在院前给病人的快速降压措施无疑大大缩短了救治的时间。到达医院急诊室按下述方法治疗。
高血压治疗的当务之急是将血压维持在安全范围，使之得以控制或好转。高血压危象是高血压的常见并发症，也是高血压致死的主要原因。应将血压降至安全范围内，使衰竭脏器的功能得以改善以至恢复正常功能，但如果降压过速、过甚，则反而使上述脏器血供显著减少，加重功能障碍，造成恶性循环，故对高血压危象的降压治疗应既迅速又谨慎。
参考文献：
［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.七版.北京：人民卫生出版社，2009：251-266.
［2］聂虎.高血压危象治疗最新进展［J］.中国急救医学，2001，21（5）：308-309.