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灌肠加药浴法对CRF经济困难患者实施的替代治疗

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-08-21 共2188字
论文摘要

  慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原因引起肾脏损害并进行性恶化,当发展至终末期而出现一系列症状的临床综合征。其治疗涉及面广,早中期主要在于延缓病程进展,晚期则主要依靠替代治疗,如血液透析和肾移植,但其治疗费用昂贵,病人一般难以承受。为此,我们开展了灌肠加药浴法对 CRF 经济困难患者进行替代治疗,取得了较为满意的疗效,现总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例来源:48 例患者均来源于近 15 年来本院急诊门诊。其中男性 27 例,女性 21 例;年龄:最小为 30 岁,最大为 86 岁,平均为(58.3±27.4)岁;原发病:慢性肾炎 25 例,慢性肾盂肾炎 8例,狼疮性肾炎 6 例,糖尿病肾病 6 例,痛风性肾病 2 例,多囊肾1 例;原发病病程:最短为 2 年,最长为 38 年,平均为(20.7±18.3)年;肾功能损害分期:氮质血症期 12 例,尿毒症早期 26例,尿毒症晚期 10 例。

  1.2 诊断标准:CRF的诊断标准均按《中华内科杂志》1993 年第 32 期关于原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要。肾功能代偿期:肾功能单位受损未达总数1/2,Scr和 Bun不升高。氮质血症期:肾功能水平下降至 50%以下,Scr〉177mmol/L,BuN〉7.0mmol/L;尿毒症早期:Ccr 在 10ml/min--25ml/min 之间,Scr〉442mmol/L,BuN水平高于 17.9—21.4mmol/L;尿毒症晚期:Cc〈r10ml/min。

  1.3 治疗方法
  1.3.1 基础治疗:适量优质低蛋白饮食,补充钙质与维生素 D3;维持水电介质酸碱平衡;控制感染;对症处理,如止吐、降压、纠正贫血、止血、强心、纠正心律失常、镇静等;针对原发病治疗。

  1.3.2 替代治疗:灌肠法:生大黄 30g,熟附子 12g,生黄芪 30g,生牡蛎 60g,紫丹参 30g,六月雪 30g,益母草 30g。按上药比例浓煎取汁 200ml 装入 250ml 葡萄糖空瓶内,待温度降至 40℃左右,以输液管从肛门内输入,保留 2 小时为宜。每日 1 次,7 天为 1 疗程。药浴法:基本方为荆芥 90g,生姜 120g,川芎 90g,桂枝 90g。气虚加黄芪 120g,白术 90g;阴虚加生地 120g,麦冬 90g;阴虚火旺去生姜、桂枝,加知母 120g,黄柏 90g;阳虚加仙灵脾 90g,巴戟天90g。上药加水 5000ml 烧开,待滚开 20—30 分钟后,兑入浴缸内洗浴 60 分钟,水冷时以药渣继续煮水,不断兑入浴缸内,维持水温在 50℃左右,保持身体微汗出为宜。每日 1 次,7 天为 1 疗程。

  1.4 观察项目:逐日观察浮肿、尿量、恶心呕吐、头晕乏力、胸闷心悸以及生命体征等变化;治疗前后记 24 小时进出量,查血肌酐、尿素氮、血钾、尿肌酐、CO2--CP,计算内生肌酐清除率。

  1.5 疗效判定标准:按《中华内科杂志》1993 年第 32 期关于原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要。显效:主要症状、体征基本消失,血肌酐、尿素氮等肾功能检查指标接近正常;有效:主要症状、体征部分消失,血肌酐、尿素氮等肾功能检查指标有所好转;无效:主要症状、体征和血肌酐、尿素氮等肾功能检查指标无改善或加重。

  2 结 果
  
  2.1 治疗效果:48 例中显效 28 例,有效 16 例,无效 5 例。显效率为 52.1%,有效率为 37.%,总有效率为 89.6%。无效病例中尿毒症早期占 2 例,尿毒症晚期占 3 例。

  2.2 疗效与肾功能损害程度分期的关系:(见表 1)。【表1】
论文摘要
  
  2.3 治疗前后肾功能及血生化检查指标的改变(见表 2)。【表2】
论文摘要
  
  3 讨 论

  慢性肾功能衰竭(CRF)的治疗涉及面广,其基础治疗主要包括适量优质低蛋白饮食,补充钙质与维生素 D3;维持水电介质酸碱平衡;控制感染;对症处理(如止吐、降压、纠正贫血、止血、强心、纠正心律失常、镇静等)以及针对原发病治疗等非透析性治疗。上述这些处理并没有替代肾脏排泄体内各种代谢产物的功能。目前,只有透析治疗和肾移植才能替代肾脏的排泄功能,但其治疗代价昂贵、副作用多,经济困难病人一般无法承受。

  为此,我们根据人体皮肤具有半透膜的特性,且体表面积大致相当于机体肾小球滤过膜的面积,以及各地报道直肠导泻可以促进各种毒素排泄的研究,试图以灌肠加药浴法从皮肤与直肠两条途径对 CRF 经济困难患者进行肾脏替代治疗。

  CRF 分属于祖国医学“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴,其病变主要为肾气衰竭,水毒潴留,属本虚标实证。其病位在肾,涉及膀胱、肺、脾(胃)、心、肝。邪毒横逆,可伤及五脏而出现上干于肺,侮脾犯胃,上逆凌心,阳亢化风等变证。后期正不胜邪,可以发生内闭外脱,阴竭阳亡。由于本病是由多种肾病长期进行性恶化演变而来,在治疗上往往难以一时纠正衰竭之肾气,故退而求其次 ---- 阻断邪毒横逆,防其伤及他脏是当务之急。为此,我们结合现代医学关于 CRF 的治疗理论,制订了“通腑解表导邪外出”的治疗方法,运用灌肠加药浴法对慢性肾功能衰竭替代治疗。其中灌肠方由生大黄、熟附子、生黄芪、生牡蛎、紫丹参、六月雪、益母草等组成,具有益气温阳、清热解毒、通腑泄浊、活血利水等功效。药浴法基本方由荆芥、生姜、川芎、桂枝等组成,具有通阳活血解表,导邪外出之功能;并根据患者的病情变化而随症施治。本临床观察结果显示:灌肠加药浴法具有显着降低血中肌酐、尿素氮的水平(P<0.001),显着改善肾小球的滤过率(P<0.002),降低血钾(P<0.02),纠正酸中毒(P<0.01)等功效。其显效率为 52.1%,有效率为 37.%,总有效率为 89.6%,说明本法的疗效较为确切,尤其是对氮质血症期和尿毒症早期患者(表 2),且价格便宜,值得在经济困难的 CRF 患者中推广使用。应该指出的是:本法应慎用于体质极度衰弱、严重失水、中重度心肺功能不全等患者,或在纠正之后方能使用。

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