灌肠加药浴法对CRF经济困难患者实施的替代治疗

　　慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种原因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展至终末期而出现一系列症状的临床综合征。其治疗涉及面广，早中期主要在于延缓病程进展，晚期则主要依靠替代治疗，如血液透析和肾移植，但其治疗费用昂贵，病人一般难以承受。为此，我们开展了灌肠加药浴法对 CRF 经济困难患者进行替代治疗，取得了较为满意的疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例来源:48 例患者均来源于近 15 年来本院急诊门诊。其中男性 27 例，女性 21 例；年龄：最小为 30 岁，最大为 86 岁，平均为（58.3±27.4）岁；原发病：慢性肾炎 25 例，慢性肾盂肾炎 8例，狼疮性肾炎 6 例，糖尿病肾病 6 例，痛风性肾病 2 例，多囊肾1 例；原发病病程：最短为 2 年，最长为 38 年，平均为（20.7±18.3）年；肾功能损害分期：氮质血症期 12 例，尿毒症早期 26例，尿毒症晚期 10 例。

　　1.2 诊断标准:CRF的诊断标准均按《中华内科杂志》1993 年第 32 期关于原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要。肾功能代偿期：肾功能单位受损未达总数1/2，Scr和 Bun不升高。氮质血症期：肾功能水平下降至 50%以下，Scr〉177mmol/L，BuN〉7.0mmol/L；尿毒症早期：Ccr 在 10ml/min--25ml/min 之间，Scr〉442mmol/L,BuN水平高于 17.9—21.4mmol/L；尿毒症晚期：Cc〈r10ml/min。

　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 基础治疗:适量优质低蛋白饮食，补充钙质与维生素 D3；维持水电介质酸碱平衡；控制感染；对症处理，如止吐、降压、纠正贫血、止血、强心、纠正心律失常、镇静等；针对原发病治疗。

　　1.3.2 替代治疗:灌肠法：生大黄 30g，熟附子 12g，生黄芪 30g，生牡蛎 60g，紫丹参 30g，六月雪 30g，益母草 30g。按上药比例浓煎取汁 200ml 装入 250ml 葡萄糖空瓶内，待温度降至 40℃左右，以输液管从肛门内输入，保留 2 小时为宜。每日 1 次，7 天为 1 疗程。药浴法：基本方为荆芥 90g，生姜 120g，川芎 90g，桂枝 90g。气虚加黄芪 120g，白术 90g；阴虚加生地 120g，麦冬 90g；阴虚火旺去生姜、桂枝，加知母 120g，黄柏 90g；阳虚加仙灵脾 90g，巴戟天90g。上药加水 5000ml 烧开，待滚开 20—30 分钟后，兑入浴缸内洗浴 60 分钟，水冷时以药渣继续煮水，不断兑入浴缸内，维持水温在 50℃左右，保持身体微汗出为宜。每日 1 次，7 天为 1 疗程。

　　1.4 观察项目:逐日观察浮肿、尿量、恶心呕吐、头晕乏力、胸闷心悸以及生命体征等变化；治疗前后记 24 小时进出量，查血肌酐、尿素氮、血钾、尿肌酐、CO2--CP，计算内生肌酐清除率。

　　1.5 疗效判定标准:按《中华内科杂志》1993 年第 32 期关于原发性肾小球疾病分型与治疗诊断标准专题座谈会纪要。显效：主要症状、体征基本消失，血肌酐、尿素氮等肾功能检查指标接近正常；有效：主要症状、体征部分消失，血肌酐、尿素氮等肾功能检查指标有所好转；无效：主要症状、体征和血肌酐、尿素氮等肾功能检查指标无改善或加重。

　　2 结 果
　　
　　2.1 治疗效果:48 例中显效 28 例，有效 16 例，无效 5 例。显效率为 52.1%，有效率为 37.%，总有效率为 89.6%。无效病例中尿毒症早期占 2 例，尿毒症晚期占 3 例。

　　2.2 疗效与肾功能损害程度分期的关系:（见表 1）。【表1】

　　
　　2.3 治疗前后肾功能及血生化检查指标的改变（见表 2）。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　慢性肾功能衰竭（CRF）的治疗涉及面广，其基础治疗主要包括适量优质低蛋白饮食，补充钙质与维生素 D3；维持水电介质酸碱平衡；控制感染；对症处理（如止吐、降压、纠正贫血、止血、强心、纠正心律失常、镇静等）以及针对原发病治疗等非透析性治疗。上述这些处理并没有替代肾脏排泄体内各种代谢产物的功能。目前，只有透析治疗和肾移植才能替代肾脏的排泄功能，但其治疗代价昂贵、副作用多，经济困难病人一般无法承受。

　　为此，我们根据人体皮肤具有半透膜的特性，且体表面积大致相当于机体肾小球滤过膜的面积，以及各地报道直肠导泻可以促进各种毒素排泄的研究，试图以灌肠加药浴法从皮肤与直肠两条途径对 CRF 经济困难患者进行肾脏替代治疗。

　　CRF 分属于祖国医学“水肿”、“关格”、“虚劳”等范畴，其病变主要为肾气衰竭，水毒潴留，属本虚标实证。其病位在肾，涉及膀胱、肺、脾（胃）、心、肝。邪毒横逆，可伤及五脏而出现上干于肺，侮脾犯胃，上逆凌心，阳亢化风等变证。后期正不胜邪，可以发生内闭外脱，阴竭阳亡。由于本病是由多种肾病长期进行性恶化演变而来，在治疗上往往难以一时纠正衰竭之肾气，故退而求其次 ---- 阻断邪毒横逆，防其伤及他脏是当务之急。为此，我们结合现代医学关于 CRF 的治疗理论，制订了“通腑解表导邪外出”的治疗方法，运用灌肠加药浴法对慢性肾功能衰竭替代治疗。其中灌肠方由生大黄、熟附子、生黄芪、生牡蛎、紫丹参、六月雪、益母草等组成，具有益气温阳、清热解毒、通腑泄浊、活血利水等功效。药浴法基本方由荆芥、生姜、川芎、桂枝等组成，具有通阳活血解表，导邪外出之功能；并根据患者的病情变化而随症施治。本临床观察结果显示：灌肠加药浴法具有显着降低血中肌酐、尿素氮的水平（P<0.001），显着改善肾小球的滤过率（P<0.002），降低血钾（P<0.02），纠正酸中毒（P<0.01）等功效。其显效率为 52.1%，有效率为 37.%，总有效率为 89.6%，说明本法的疗效较为确切，尤其是对氮质血症期和尿毒症早期患者（表 2），且价格便宜，值得在经济困难的 CRF 患者中推广使用。应该指出的是：本法应慎用于体质极度衰弱、严重失水、中重度心肺功能不全等患者，或在纠正之后方能使用。