急诊医学论文
面部是人体的暴露部分，其作为五官分布的主要部位，不但解剖结构精细，且血运丰富，同时也是容易遭受损伤的部位。面部损伤以软组织伤最为多见，发生后患者出血较多，且遗留的瘢痕给患者的自身形象造成一定的影响。急诊面部软组织外伤患者的治疗多以抢救生命为主，往往忽视了患者对审美的要求，术后瘢痕发生的几率更高。我们对 51 例生命体征稳定的急诊面部软组织外伤患者分别采用分层缝合和全层缝合，并对两种方式的有关情况进行比较，具体情况如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2010 年 1 月～2013 年 10 月的 51 例急诊面部软组织外伤患者随机分成甲组(n=26)和乙组（n=25）。
甲组中男 15 例，女 11 例；年龄 2～67 岁，平均（44.52±6.38）岁；受伤至获得救治时间 20 min～10 h，平均（3.65±1.02）h；损伤面积 0.5 cm×0.8 cm～4.9 cm×4.2 cm；受伤部位：额部 2 例，面颊部 7 例，颏部 3 例，眉部 5 例，鼻部 5 例，口周 4 例。乙组中男 15 例，女 11 例；年龄 1～68 岁，平均（44.31±7.19）岁；受伤至获得救治时间 30 min～9 h，平均（3.53±1.14）h；损伤面积0.4 cm×0.6 cm～4.7 cm×4.4 cm；受伤部位：额部 2 例，面颊部 6 例，颏部 4 例，眉部 3 例，鼻部 5 例，口周 5 例。所有患者生命体征均稳定，损伤类型包括切割伤、挫裂伤、撕裂伤、刺伤等，伤口形态多数不规则，2 组在年龄、性别等方面差别不明显。
1.2 治疗方法 2 组都按常规进行术前评估，在确保生命安全的情况下常规清创，对污染伤口采用 2%的双氧水和生理盐水反复进行冲洗，并将伤口处的异物彻底清除，后常规消毒。将2%的利多卡因用生理盐水稀释至 1%后，取 1 mL在伤口周围行浸润麻醉。先对不整齐的创缘进行修整，并将伤口处的坏死组织清除，对挫伤严重、估计可能发生坏死的创缘应剪除，并修剪部分皮肤及皮下组织。甲组采用分层缝合法：皮下组织使用 4-0 可吸收缝合线行间断缝合，若皮下脂肪过后则应缝合 2 层，皮内层采用 6-0 可吸收缝合线行间断缝合，间距约为 0.5～1.0 cm，若皮肤对合较好，则不缝合外层皮肤，若对合欠佳者，采用 6-0 强生尼龙线行间断缝合。乙组行全层缝合：将创缘整齐对位后，采用6-0 强生尼龙线进行缝合，注意保持创缘的整齐。2 组术后均按常规进行处理：小伤口涂抹少量抗生素软膏，适当加压包扎，术后5～6 d拆线；大伤口加压包扎并严密观察，术后 7～9 d拆线并给予适当的软化瘢痕的药物。
1.3 观察指标 观察 2 组伤口Ⅰ期愈合率、感染及 1 个月后瘢痕、硬结的发生率。
1.4 统计学方法 本研究里所有数据均由 SPSS 13.0 数据分析软件处理，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2、 结果
2 组中以甲组伤口Ⅰ期愈合率较高，且均无感染、瘢痕、硬结发生，见表 1。
3、 讨论
面部皮肤薄而软，浅筋膜厚薄不一，且有脂肪组织、血管、神经、表情肌分布，解剖结构较为复杂。一旦遭受外伤后应尽力做到立体修复和精细修复。但急诊患者多以抢救生命为原则，常常忽视了伤口瘢痕遗留给患者美容形成的影响。全层缝合在将创缘彻底清创，并对合整齐后便进行缝合，即将皮肤、内皮层、皮下组织共作为一层进行缝合，张力较大，患者拆线后瘢痕较为明显。分层缝合从美观角度评估伤口，以“伤口关闭后面部各解剖标志线无移位”为原则，其在术中操作时将各损伤组织按解剖层次进行分层，并逐层进行对位缝合，有效的降低了张力，并消灭死腔，术后瘢痕、硬结发生的风险较小。本次我们选择 26 例行分层缝合的急诊面部软组织伤患者与另 25 例行全层缝合的患者进行比较发现，行分层缝合的 26 例伤口Ⅰ期愈合率为 96.15%，明显高于行全层缝合的一组的 72%；同时分层缝合的一组术后均无无感染、瘢痕、硬结发生，而全程缝合的一组则分别为 16%，20%、28%，2 组比较差异有统计学意义。因此，分层缝合比全层缝合更具备微创性，更能满足急诊面部软组织外伤患者对美观的要求。
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