急诊医学论文
采用气管切开术建立人工气道，保持呼吸道通畅，是救治急、重症患者常用的辅助通气方案。但气管切开术对患者呼吸道的密闭性、完整性及防御机制造成了破坏，此阶段如气道湿化不足，可导致患痰液变稠，严重时可形成痰栓造成气道堵塞，影响气体交换，进而威胁患者生命[2].临床对气道湿化的临床价值均持肯定态度，合理的气道湿化对气管切开患者意义重大[3].气道湿化作为气管切开后呼吸道管理的关键，湿化液的选择对患者痰液稀释的效果影响重大[4].本研究旨在观察沐舒坦气道湿化液对气管切开术后患者痰液稀释效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1. 1 临床资料： 选取我院急诊收治因病情需要行气管切开术的患者 90 例，男 55 例，女 35 例，年龄 25 ~ 71岁，平均年龄 44. 2 ±3. 2 岁。其中脑出血 27 例，重型颅脑损伤 35 例，大面积脑梗死 23 例，脑挫裂伤 5 例，所有患者 GCS 评分均为 9 分以下。排除合并有肺外伤、严重慢性疾病、血气指标异常、痰培养阳性及气管切开术后使用呼吸机患者。
1. 2 方法： 90 例气管切开术后患者随机分为 A、B、C3组，每组各 30 例，3 组患者临床资料比较无统计学差异（ P >0. 05） .3 组患者气管切开术后均采用 24h 持续湿化法进行气道湿化管理。方法： 取一次性精密输液器连接将湿化液以 6mL ~10mL/h 的速度，持续、匀速注入气管套管内。A 组患者采用沐舒坦气道湿化液进行气道持续湿化，湿化液配制：沐舒坦120mg +0.9%生理盐水250mL; B 组采用1.25%碳酸氢钠溶液为气道湿化液，湿化液配制：按1:8 的比混合10%碳酸氢钠溶液与灭菌注射用水； C 组采用灭菌注射用水做为气道湿化液。
实验期间保持室内湿度60% ~70%,温度20 ~22℃，每日常规消毒，严格无菌操作，正确吸痰，注意保护切口清洁，如有痰液或渗出液污染时要及时更换； 同时加强患者口腔护理，以减少患者口咽部细菌定植。
1. 3 观察方法： 使用一次性无菌痰液收集器收集 3 组患者湿化前及湿化后 1、3、5d 痰液标本 2 ~ 3mL,采用PH 值电子测试笔测量 PH 值，采用自动生化分析仪测量痰液标本中 Ca2 +及 a - 酸性糖蛋白含量。
1. 4 统计学处理： 数据分析采用 SPSS13. 0 统计软件包进行，计量数据以（ x珋 ± s） 表示，进行 t 检验，以 P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 各时间点痰液 PH 值比较： 3 组湿化前痰液标本PH 值比较无统计学差异（ P > 0. 05） ,湿化后各时间点痰液标本 PH 值均显着高于湿化前（ P <0. 05） ; A 组湿化后 1、3、5d 痰液 PH 值均显着高于 B、C 组，组间比较差异有统计学意义（ P <0. 05） ,结果见表 1.
2. 2 各时间点痰液标本中 Ca2 +含量比较：3 组湿化前痰液 Ca2 +含量比较无统计学差异（ P > 0. 05） ; 湿化后各时间点痰液标本中 Ca2 +含量均显着低于湿化前（ P< 0. 05） ; A 组湿化后各时间点痰液中 Ca2 +含量均显着低于 B、C 组，组间比较差异有统计学意义（ P < 0.05） ,结果见表 2.
2. 3 各时间点 a - 酸性糖蛋白含量比较： 3 组湿化前痰液标本中 a -酸性糖蛋白含量比较无统计学差异（ P >0. 05） ; 湿化后各时间点痰液标本中 a - 酸性糖蛋白含量均显着低于湿化前（ P <0.05） ; A 组湿化后各时间点痰液标本中 a -酸性糖蛋白含量均显着低于 B、C 组，组间比较差异有统计学意义（ P <0.05） ,结果见表3.
3 讨 论
气管切开术是急重症患者辅助通气常用的的抢救措施，而合理、有效的气道湿化对保持气管切开患者气道通畅、改善气体交换起促进作用[5].气道湿化是指溶液或者水分通过湿化器散成极细微粒，使肺和气道吸入气体湿度增加，以达到稀释痰液、湿化气道黏膜、保持黏液纤毛廓清功能和正常运动的物理疗法[6].当气管切开后术后患者正常的气体加温、加湿作用受损，每日气道蒸发及丢失的水分加剧； 在此阶段有效的气道湿化，在改善呼吸功能，预防气道并发症发生中发挥重要作用。
气道湿化液种类繁多，不同气道湿化液稀释痰液的效果不同，对气道有亦有不同影响。以往研究观察气道内分泌物稀释效果主要通过肉眼观察痰液黏稠度为判定，但该方法在视觉感官上存在误差，因此带来的随机误差，可造成评价结果的不确定性[7].痰液是呼吸道及肺部的分泌物，其分子依靠钙离子键、氢键、双硫键等交叉而形成凝胶网，其黏稠度随着其所含钙离子量、糖蛋白的增加而提高； PH 值可反映物质酸碱性强弱志，数值越高碱性越强，数值越低酸性越强，其数值高低与痰液的黏稠度成反比。本研究对 3 组患者的痰液标本 PH 值、Ca2 +、a - 酸性糖蛋白含量进行定量研究，通过痰液成分测定来反映痰液黏稠度，衡量指标客观，减少了人为因素对结果判定的干扰。研究结果显示，3 组患者湿化后痰液标本 PH 值显着高于湿化前（ P <0. 05） ,Ca2 +、a - 酸性糖蛋白含量显着低于湿化前（ P <0. 05） ,提示 3 种气道湿化液均可有效稀释气管切开术后患者痰液，且使用时间越久，稀释效果越好。本研究结果中，A 组患者湿化后各时间点痰液标本 PH 值显着高于另外两组，Ca2 +、a - 酸性糖蛋白含量显着低于另两组（ P < 0. 05） ,表明淋舒坦气道湿化液稀释痰液效果显着优于 1. 25% 碳酸氢钠溶液及灭菌注射用水。
本研究结果表明，沐舒坦气道湿化液可抑制呼吸道中粘液性物质的分泌，降低痰液黏稠度，促进肺泡表面活性物质的合成及分泌，改善肺通气和呼吸功能作用显着，是较为理想的湿化液。（表略）
参考文献：
[1] 马坚，胡必杰，高晓东，等。 组合干预措施对 ICU 中呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究[J]. 中华医院感染学杂志，2013,23（ 7） :1540 ~1542.
[2] 乔田田，陆慰英。 经口气管插管患者口腔护理干预研究进展[J]. 中华护理杂志，2011,46（ 10） :1026 ~1027.
[3] 李淑兰，王志英，胡蓉，等。 2 中气道湿化方法对院内获得性肺炎的影响[J]. 当代护士，2010,（ 3） :36 ~37.
[4] 吴春玲，楼翰健，陈国钟，等。 早发医院获得性肺炎病原菌分布与耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012,22（ 22） :5150 ~5152.