临床计算机护理信息管理系统的研究综述

　　随着信息论和信息科学的发展，信息的观念跨越了通讯系统，步入了许多领域。管理信息系统是计算机技术和通信技术综合发展的产物，用计算机系统进行数据处理和信息管理，可以提高管理效率，使许多管理活动更加迅速、准确，并且省时省力。同时由于计算机网络技术的发展，使在线服务、“遥控”指挥成为事实，为护理信息管理提供了广阔的发展空间。本文根据近几年的文献提供的信息总结了临床计算机护理信息管理系统的研究应用现状，并探讨发展趋势。

　　1、 护理信息管理相关概念

　　1． 1 护理信息

　　护理信息是医学信息的重要内容，主要分为护理科技信息、护理业务信息、护理教育信息和护理管理信息。

　　1． 2 信息管理

　　信息管理是对信息的管理，即对信息进行收集、组织、整理、加工、储存、控制、传递、利用，并引领预定的目标。护理信息管理是指在护理活动过程中收集、整理、加工、处理有关的数据、信息或情报。

　　1． 3 护理信息系统

　　护理信息系统(Nursing Information System，NIS)系指一个由护理人员和计算机组成，能对护理管理和业务技术信息进行收集、存贮和处理的集合; 是医院信息管理系统的一个子系统。NIS 可以迅速收集、大量储存、灵活处理和检索显示所需动态资料，并可进行对话的计算机系统。以计算机为基础的信息系统在护理的应用获得了医院管理者、供应商及护士自身越来越多的关注。另一方面来说，NIS的建立，不仅改变了传统的护理工作模式，提高了护理服务的质量，而且使护理管理更具科学化、标准化、现代化。

　　2、 NIS 在临床的应用现状

　　2． 1 专科护理管理信息系统的应用

　　2． 1． 1 手术室管理软件 浙江绿城医院提供的手术室管理软件进行了 2 年的临床应用，结果表明，改系统明显提高了工作效率，优化了工作流程，减少了手术室护理差错事故的发生，完善了手术患者无菌物品的质量追溯，完善了手术室的信息化管理。

　　首都医科大学附属北京安贞医院从 2003 年至2007 年采用信息中心与手术室联合研制的手术管理操作软件及其系列应用软件(包括外科手术患者信息管理、手术患者信息、手术费用记录及查询和手术患者资料统计等四个模块) 进行手术室系统化和统一化管理。

　　2． 1． 2 重症医学科护理管理系统 北京大学人民医院重症医学科护理管理系统的使用确保了医嘱的正确执行，提高了护理工作效率，降低了危重患者的中心静脉导管感染率和死亡率。该系统主要由ICU 患者床位管理模块、移动临床护理模块、供应室质量追溯模块、ICU 临床监护信息模块、护理管理模块5 部分组成。解放军252 医院2008 年引进的 HIS系统病人信息包括基本信息和床边监护仪的临床信息。该系统覆盖了和重症监护相关的各个临床工作环节，能够将 ICU 的日常工作标准化流程化自动化。

　　2． 1． 3 孕产妇及新生儿资料信息管理系统 广东省佛山市顺德区第一人民医院设计开发产科孕产妇及新生儿资料信息管理系统，并于 2008 年将此系统应用于孕妇无生育证分娩管理、新生儿管理(包括新生儿预防接种、疾病筛查、听力筛查、新生儿在产科的人数) ，各种统计报表的生成及上报。系统的应用明显提高了护理工作质量、工作效率，提高了护理安全性。

　　2． 1． 4 急诊医疗信息管理系统 南通大学第二附属医院至 2010 年根据综合医院急诊医疗管理要求的基本项目，结合本院急诊科工作的实际情况，自主设计开发了应用于急诊医疗信息管理的计算机辅助专家系统。用急诊软件统计分析、急诊抢救质量控制、急诊抢救流程、各病种急诊抢救护理和抢救培训五个模块，实现对急诊临床的系统管理，并对急诊统计数据进行处理和分析。该系统实用性强，优化急救临床路径，能满足急诊临床抢救的需要。

　　2． 1． 5 血液透析信息系统 解放军第 117 医院应用血液透析信息系统，该系统的主干是由有限的局域网组成，包括数据库服务器和应用服务器，医生站及护士工作站。该系统改变了血液透析中心传统的手工管理落后局面，显著提高了医护人员的工作效率，减少出错率。

　　2． 1． 6 社区护理信息化管理系统 佛山市向阳医院将社区护理计算机信息化管理系统应用于社区护理各项目中，该系统实现了社区卫生服务护理一体化管，简化了患者就诊的繁琐程序，操作简单，信息汇总快捷安全，是管理技术信息化的重要工具，对提高社区护理质量和工作效率，增加医护人员及患者的双满意度，提高了医疗服务质量。

　　2． 2 综合护理管理信息系统的应用

　　2． 2． 1 甘肃省肿瘤医院 与网络中心联合研发的护理信息管理系统中，使每位护士可以在工作之余通过 NIS 进行自我培训，包括理论知识学习、考试考核、查阅资料等，减少了集中培训的资源浪费，增加了护士护理病人的时间，提高了护理质量，增加了护患的双向满意度，实现了护理管理科学化、现代化。

　　2． 2． 2 新疆维吾尔自治区人民医院 从 2007 年至2008 年开发并应用的系统由护理信息管理子系统、护理质量评分管理子系统、统计报表查询子系统、系统维护管理子系统、护理人力资源信息管理子系统5 大主要功能子系统组成。其中“护理堵漏、差错”项目可对各科室网络上报的差错自动分类统计汇总，使各级管理者能及时对护理工作中出现的差错进行立体的、纵向的、全方位的查阅和监控分析，避免将全院护理差错手工统计分类回顾性分析等机械的重复劳动，提高了护理管理工作的效率、决策水平和科学性。

　　2． 2． 3 南方医科大学南方医院 研究设计了一体化的临床护理管理信息系统，该系统包括护理管理和临床护理 2 大部分，涵盖护理电子排班、遗嘱执行情况实时记录、患者生命体征实时记录等功能的一体化管理，实现了护理工作量管理，护理质量全程监控，护理质量考核，护理记录及护士绩效考核等。建立和完善了传统的护理工作模式，提高了护理质量和护理管理水平。

　　2． 2． 4 华中科技大学同济医学院附属同济医院至 2010 年护理信息管理采用两种比较典型的模式即 C/S(Client/Server: 客户机/服务器) 模式和 B/S(Browser / Server: 浏览器 / 服务器) 模式。在 C / S 模式下对全院护理工作进行综合管理，主要模块功能有: 护理工作量管理、病区财务收支、护理人事管理等; 在 B/S 模式下护士在 Web 网站上与护理管理者之间进行信息交流互动，主要模块功能有: 护理排班、护理质量评估、护理继续教育等。整个护理信息系统实现网络信息化管理，全程网上考核、管理、信息快捷，起到护理信息科学管理高效有序的作用。

　　2． 2． 5 四川省妇幼保健院 于 2010 年在门急诊挂号、分诊、医师护士工作站、医嘱管理、费用管理、药房管理、临床检验、病人查询、办公自动化、教学等方面实行信息化。该系统的运用解放了护士人力资源，保证了临床有效护理时数，实现了护理工作网络办公，对临床护理管理工作起到了积极的推动作用。

　　2． 2． 6 延边大学附属医院 至 2011 年在护理管理系统的实施和运行中护理管理人员在操作无误的前提下，快速并准确地处理医嘱，规范了查对方法。全院整个病区、手术麻醉科、药房、收费处等部门全部开通运行系统，实现规范化管理。

　　3、 护理信息管理系统优势

　　3． 1 医嘱执行更快捷

　　当医生下完医嘱保存后护士可以直接在系统中看到医嘱并及时执行，避免了护士奔波于病房、护士站及医生办公室，大大节约了时间和体力，降低了信息传递过程中的错误。

　　3． 2 费用查询更方便

　　住院病人最关心的就是每日的治疗费、检查费及当日的治疗项目，而护士繁琐的工作内容导致其不可能准确及时的告知患者，而查阅病历又耗时耗力，此时，护士只需点击鼠标就可给予患者想要的答复。这大大提高了病人对医护工作者的满意度和信任度。

　　3． 3 生命体征录入更及时

　　运用 NIS 对生命体征的录入更准确及时有效，生命体征是病人病情变化最直接的反应，也是护理工作最基本的部分，体温单电子化后医生对病人的病情变化掌握更及时，查阅更方便，处理病情更迅速。而手工绘制体温单，大大增加了护理工作的强度，有悖于当前“以人为本，将护士还原给患者”的护理理念，同时也避免了重复录入。

　　3． 4 护理文书书写更规范

　　NIS 结束了护士手工抄写的时代，手工抄写存在字迹辨认、漏填、错填、格式混乱及语言不通等弊端，运用 NIS 可以规范文书书写格式及内容、专业词汇的统一运用、护理记录的填写顺序等，且打印出的治疗卡、检查单等字迹清楚，一目了然。避免了因一处填写错误重新填写整篇，为护士节省了时间，提高护理质量。

　　3． 5 节约资源

　　临床工作中，NIS 的应用使护士所有需要记录和查对的内容可以在计算机上实现，使得医嘱执行和护理记录书写更加方便、快速、准确、有效，不仅做到了资源共享，还有效的节约了纸张，降低了科室的纸张费用支出，优化资源利用度。

　　4、 未来的护理信息系统

　　随着信息技术的发展，护理信息系统包括标准化护理信息系统、医护一体化管理信息系统、智能化护理信息系统等。

　　4． 1 标准化护理信息系统的建立

　　我国各地区及不同等级医院均结合自身医院特色及现有信息资源建立了符合本医院发展需要的信息管理系统。且各系统形式多样，均有其优点及不足，为了适应计算机化的要求，建立和寻求一个最优化的护理信息系统意义重大，不仅有利于医院间资源共享，更能建立危重患者的信息持续化和完整化。

　　4． 2 医护一体化管理信息系统

　　咨询 － 保健 － 预防 － 护理 － 康复一体化的管理信息系统以病人为中心，以病人护理信息为主线。病人各项护理档案记录经过计算机统一归档到病案统计室进行数据保存，同时由医院护理部对各个护理工作站进行统一管理。

　　4． 3 智能化护理信息系统

　　智能化护理信息系统是基于 Android 智能手机的移动护理信息系统，该系统的建立与应用既充分发挥无线通讯设备性能稳定、传输速度快的特点，又可为医院移动信息系统建设提供新的发展平台，提高了护理工作效率和护理水平，增加了护理工作准确率和患者的满意度。

　　综上所述，计算机已在护理临床实践中得到广泛应用，提高护理服务质量和工作效率，促进护理管理的科学化、标准化、现代化。目前，国内缺乏统一的信息录入标准，软件开发水平参差不齐，扩展性差，缺乏信息的共享和交换，加之我国医院类型和管理模式的差别，NIS 的应用有待进一步提高。因此，护理信息系统的开发方向应转向临床护理信息系统，护理计算机软件的开发与应用要加强标准化合理化，要加大对护理管理者对信息数据利用能力的教育，加强对护理人员的培训，从而促进我国护理信息管理的发展。

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