女性患者RAU与心理社会因素的关系,口腔论文

　　摘要：　目的探讨复发性阿弗他溃疡女性患者的心理状况。方法选择2017年6月至2018年8月在该院口腔科就诊的70例复发性阿弗他溃疡妇女作为研究对象。使用中文版的口腔健康影响程度量表-14 (OHIP-14) 和抑郁-焦虑-压力量表-21 (DASS-21) 进行问卷调查, 统计得分情况。结果女性复发性阿弗他溃疡患者的抑郁、焦虑和压力评分与OHIP-14总分呈正相关 (r=0.742、0.814、0.621, P<0.05) 。结论女性复发性阿弗他溃疡患者存在不同程度的抑郁、焦虑、压力等不良情绪, 医护人员应关注其心理状态, 促进疾病愈合。

　　关键词：　复发性阿弗他溃疡; 生活质量; 心理状况; 相关性; 女性;

　　复发性阿弗他溃疡 (RAU) 是口腔黏膜比较常见的疾病, 主要表现以圆形或椭圆形的溃疡反复发作, 深浅不一, 表面可有灰白色或黄白色假膜, 疼痛或烧灼感剧烈, 影响患者的工作、生活[1]。RAU是多因素病因导致的疾病, 本文主要研究女性患者RAU与心理社会因素的关系, 以为临床提供合理的治疗方法。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选择2017年6月至2018年8月在本院口腔科就诊的70例RAU患者作为研究对象。纳入标准:知情自愿并签署本研究同意书者;年龄20～40岁的女性;符合RAU的诊断标准[1];无严重的精神认知障碍疾病, 能完成调查者。

　　1.2 、方法

　　1.2.1 一般信息调查表

　　包括年龄、教育程度、工作强度、月收入、婚姻状况、医疗保险。

　　1.2.2、中文版口腔健康影响程度量表-14 (OHIP-14)

　　OHIP-14为Likert5点量表, 由7个维度14个条目 (影响发音、味觉变差、明显疼痛、吃东西不舒服、不自在、紧张不安、饮食不满意、进食停止、不能休息、尴尬、易发脾气、难以工作、生活不满意、做不了事) 组成, 调查者对每一个条目与自身实际情况比较进行自我评分 (0=无;1=很少;2=有时;3=经常;4=很经常) , 总分为0～56分。该量表内部一致性Cronbach′sα系数为0.901, 具有良好的信度和效度[2,3]。

女性患者RAU与心理社会因素的关系

　　1.2.3、简体中文版抑郁-焦虑-压力量表-21 (DASS-21)

　　该量表分为抑郁、焦虑和压力3个分量表, 每个分量表有7个项目, 总共21个题项。0=不符合;1=有时符合;2=常常符合;3=总是符合。根据得分进行分类, 抑郁 (正常0～9分、轻度10～13分、中度14～20分、重度21～27分、极度严重大于或等于28分) 、焦虑 (正常0～7分、轻度8～9分、中度10～14分、重度15～19分、极度严重大于或等于20分) 、压力 (正常0～14、轻度15～18分、中度19～25分、重度26～33分、极度严重大于或等于34分) 。该量表的内部一致性Cronbach′sα系数为0.890, 具有良好的信度和效度[4,5]。以一对一形式指导, 由研究对象本人亲自填写调查表。

　　1.3 、统计学处理

　　采用SPSS19.0统计软件录入数据, 正态分布计量资料以表示, 采用方差分析、t检验, 描述性分析和Person相关分析进行统计, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、女性RAU患者OHIP-14量表与DASS-21量表得分情况见表1。

　　表1 女性RAU患者OHIP-14量表与DASS-21量表得分情况

　　2.2、女性RAU患者抑郁-焦虑-压力各分级人数及百分比情况见表2。

　　表2 女性RAU患者抑郁-焦虑-压力分级人数及百分比[n (%) ]

　　2.3、女性RAU患者OHIP-14总分与抑郁-焦虑-压力的相关分析

　　女性RAU患者的抑郁、焦虑和压力得分与OHIP-14总分呈显着正相关 (r=0.742、0.814、0.621, P<0.05) 。

　　3、讨论

　　RAU具有周期性、复发性和自限性的特点[6], 创伤、食物、药物, 以及全身因素 (如营养不良、精神紧张、免疫功能低下、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏等) 均可能发病, 传统的药物治疗方法可取得一定效果[7,8,9,10,11], 但是却无法彻底根治。当今社会, 健康的概念不仅仅局限于身体, 心理健康和社会行为也被引入。新的医学模式指的善良的状态是包括身体和心理功能, 心理和社会行为的统一体[12]。因此, RAU心理状况的分析迫在眉睫。关于对于RAU的心理状态分析, 其不仅可以分析疾病的起始发展, 对疾病的治疗更有举足轻重的作用, 而国内外对RAU患者的心理状况研究分析还较少。本研究选择20～40岁的女性RAU患者作为研究对象, 排除了性别差异、青春期及更年期激素对研究结果的影响。此次调查发现, 女性RAU患者OHIP-14总分为 (21.32±7.40) 分, 说明溃疡降低了患者的生活质量。同时, 本研究对女性RAU患者的心理状态进行了初步评估, 表明其存在着一定的焦虑抑郁状况;焦虑得分与OHIP-14量表总分相关系数大于0.8, 呈高度相关;抑郁和压力评分与OHIP-14总分之间的相关系数大于0.6, 呈中度相关, 可认为女性RAU患者的抑郁、焦虑和压力分值越高, 生活质量越低, 女性RAU患者的心理因素直接影响了疾病的发生发展, 这与国外研究一致[13]。心理因素可通过多方面来影响疾病的发生发展。其一方面影响人体免疫功能, 人体内的免疫细胞数量和功能都可能发生异常, B、T淋巴细胞总数与心理状态呈负相关[14,15]。抑郁状态下的总T淋巴细胞水平较对照组数量降低, NK细胞水平高于对照组, 而且功能异常[16]。有研究通过构建抑郁症神经免疫模型发现, T细胞群的失调可能是抑郁障碍和重度抑郁患者其他免疫改变的先兆[17]。同时, 心理社会因素通过影响神经内分泌影响免疫系统, 使其释放的免疫因子也可作用于中枢神经系统, 从而引起心理或行为特征的改变[18]。

　　JAREMKA等[19]研究发现, 焦虑人群辅助性T细胞更低, 而导致皮质醇的升高, 引发下丘脑-垂体-肾上腺皮质 (HPA) 轴失衡, 进而造成神经内分泌系统的异常。可以认为这是心理-神经-免疫3种因素失去平衡导致紊乱尚引起的疾病。抑郁焦虑状态下, 免疫功能受损[20], 也将进一步导致溃疡复发[21]。一方面, 心理因素可以刺激机体分泌一系列炎性因子, 叶刚等[22]发现焦虑状态下外周血炎性细胞因子白细胞介素6 (IL-6) 水平明显升高。高昆等[23]发现与炎症相关的补体C3会随焦虑程度加重而增加。AFRIN[24]发现, 抑郁和焦虑状态会导致肥大细胞释放更多的炎症介质, 导致一系列局部和全身效应。

　　综上所述, 在药物、激光治疗RAU的基础上, 医护人员有必要加强心理学专业知识的学习, 对具有不同心理问题的患者进行差异化治疗, 以提高疗效, 降低复发频率, 促进病变的愈合, 缩短疾病的进程, 改善患者的生活质量。由于本研究抽样范围较小并有一定的地域限制, 其结果可能存在一定的局限性, 作者将在后续的研究中优化抽样范围及扩大样本量, 以期建立RAU心理状况模型, 为以后治疗提供理论与实践依据。

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