慢性牙周炎患者采用米诺环素牙周袋治疗的效果

　　摘    要：　目的:观察米诺环素牙周袋内给药治疗慢性牙周炎患者的疗效。方法:将2016年2月—2019年2月本院收治的慢性牙周炎患者122例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组61例。对照组采用甲硝唑治疗，观察组在对照组基础上联合使用米诺环素牙周袋内给药治疗。探究两组患者的临床疗效，对比分析两组患者的炎症因子水平及牙周评分变化情况。结果:治疗1个月后，对照组总有效率低于观察组，IL-10、CRP指标及CPI评分均高于观察组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:使用米诺环素牙周袋内给药治疗慢性牙周炎可以显着增强治疗效果，快速杀菌抑菌，有效改善患者牙周组织评分，利于预后。

　　关键词：　慢性牙周炎; 米诺环素; 牙周袋;

　　临床中，慢性牙周炎为一种常见口腔科疾病，主要发病原因为牙床长期微生物堆积而造成的细菌感染，此外，吸烟、糖尿病及精神因素也会成为牙周炎的发病诱因[1]。发病后，症状较为明显，主要包括牙周袋肿大且伴随牙龈出血[2]。其并发症较多，是造成口腔伤害的重要原因之一，主要为牙周脓肿、牙髓炎、口臭，病情迁延至晚期，易导致牙齿松动移位甚至脱落，对口腔健康造成极大程度损伤，为患者个人形象及日常生活造成负面影响[3,4]。因此，快速有效治疗慢性牙周炎，对患者来说至关重要，本院使用米诺环素牙周袋内给药方式治疗并作出相关对比研究。现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2016年2月—2019年2月本院收治的慢性牙周炎患者122例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组61例。观察组男36例，女25例;年龄29～71岁，平均年龄(46.82±12.33)岁;病程0.6～1.8年，平均病程(1.34±0.38)年;伴随症状:出血16例、患牙松动20例、脓肿25例。对照组男37例，女24例;年龄27～72岁，平均年龄(46.97±13.04)岁;病程0.5～1.8年，平均病程(1.28±0.40)年;伴随症状:出血15例、患牙松动22例、脓肿24例。比较两组病程、年龄、性别、伴随症状等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

　　1.2、 方法

　　所有患者均进行常规口腔清洗，方法:使用双氧水、生理盐水进行口腔冲洗，并去除牙垢、菌斑、牙石及其他坏死组织，对于无保留意义的患牙应尽早手术拔除。在此基础上对照组采用甲硝唑(长春万德制药有限公司，国药准字H22021623)治疗，方法:在冲洗清洁牙周后，使用甲硝唑缓释药膜置于牙周袋底部，1次/3d。观察组在对照组基础上联合使用米诺环素(瀚晖制药有限公司，国药准字H20174081)牙周袋内给药治疗，方法:使用专用口腔注射器注射盐酸米诺环素，以注满牙周袋为准，1次/周，在注射后40min内禁止饮食。两组治疗周期均为1个月。

　　1.3 、观察指标

　　(1)临床疗效:治疗期间，出血、脓肿、疼痛等临床症状均消失，且检查后CRP指标在5.00mg/L区间内为显效;临床症状明显好转且CRP指标<10.00mg/L为有效;治疗后，患者临床症状及炎症因子指标无明显改善或病情加重为无效[5]。(2)炎症因子:在患者治疗前及治疗1个月后，清晨处空腹状态抽取静脉血，分离得到血清后使用酶联免疫吸附法测定CRP(C反应蛋白)及IL-10(白介素-10)水平。(3)牙周评分:使用CPI(社区牙周指数)评定两组患者治疗前及治疗1个月后牙周评分，分值范围为0～4，分值与牙齿健康程度呈反比。
 

　　1.4 、统计学方法

　　采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1 、临床疗效

　　治疗1个月后，对照组总有效率低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

　　注:两组总有效率比较，χ2=4.219,P=0.023。

　　2.2 、炎症因子

　　治疗后1个月，对照组IL-10及CRP指标高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　表2 两组患者治疗前、后炎症因子指标对比

　　2.3 、牙周评分

　　治疗后1个月，对照组CPI评分高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　表3 两组患者治疗前、后牙周评分对比

　　3 、讨论

　　慢性牙周炎是临床最常见的一类牙周炎，约占整个牙周炎患者中的95%，是由于患者长期口腔卫生不佳，导致牙菌斑、厌氧菌滋生，使牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起[6]。临床上患者主要表现为局部疼痛肿胀、周脓肿等。当疾病进展为严重时，患者可出现牙齿松动甚至脱落，从而影响牙齿美观及咀嚼功能。慢性牙周炎的治疗可以分为两部分，一为清理牙石、食物残渣等以减少口腔细菌，避免再次感染;二为使用药物进行消炎止痛，抑菌排脓[7]。临床上以往对慢性牙周炎的治疗多采用单纯机械治疗，但由于不同患者的牙周袋形态多样，牙根形态复杂，传统的单纯机械治疗无法将牙菌斑和结石彻底清除，达到根治的目的。

　　本文结果显示，观察组治疗总有效率高，且IL-10、CRP指标及CPI评分较低。说明使用米诺环素牙周袋给药方式治疗可以显着增加治疗效果，改善牙周健康和炎症因子水平，促进患者转归。这可能是由于甲硝唑是治疗厌氧菌局部感染常见药物，对促进牙周修复具有一定辅助作用，但单独使用时效果不佳。米诺环素是一种广谱抗菌的四环类抗生素，对大部分细菌均有较强抑制活性作用，在所有四环素类抗生素中，本品抗菌效果最强[8,9]。通过直接与RNA结合，抑制肽链不断延伸增长，从而使细菌不再合成蛋白质，达到抑制作用。本文使用牙周袋直接注射方法治疗，在患牙感染区域可达较高药物浓度，不仅能够抑制细菌活性，更可以直接杀灭细菌，因此使用本品后见效较快。

　　综上所述，使用米诺环素牙周袋内给药治疗慢性牙周炎可显着增强治疗效果，快速杀菌抑菌，有效改善患者牙周组织评分，利于预后。

　　参考文献

　　[1] 张泽标，黄婉灵，陈燕茹．替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床研究[J]．中国临床药理学杂志，2018,34(3):248-250.
　　[2] 蒋文雯，王卓，包旭英．替硝唑与甲硝唑口腔黏贴片联合盐酸米诺环素软膏局部注射治疗慢性牙周炎临床对照研究[J]．临床军医杂志，2018,46(7):831-832,834.
　　[3] 臧运华．盐酸米诺环素缓释剂联合Vitapex治疗老年慢性牙周炎合并牙髓病变的疗效[J]．中国老年学杂志，2018,38(1):191-193.
　　[4] 陈蓁蓁，洪滔．替硝唑、甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎的效果观察[J]．浙江医学，2018,40(15):1749-1751.
　　[5] 慕红文，陈永强，王文兴，等．米诺环素治疗牙周炎的策略及进展[J]．药品评价，2018,15(8):27-30.
　　[6]Deng SL,Wang Y,He JY,et al. Quantitative real-time PCR for target periodontal bacteria in subgingival plaque before and after local delivery of periocline,scaling and root planning[J]. Shanghai Kou Qiang Yi Xue,2013,22(3):297-301.
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　　[8] 赵彦文，王梅，窦林波．盐酸米诺环素软膏对慢性牙周炎伴糖尿病患者血清CRP、TNF-a水平的影响[J]．山东医药，2015,55(5):80-81.
　　[9] 郑富军，马芬，田小龙．派丽奥软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效及对血清与龈沟液IL-17 IL-35表达的影响[J]．河北医学，2018,24(6):1017-1021.