口腔论文
刚刚萌出到口腔内的恒牙虽然基本形态与口内多年的同名牙无异，但其牙根发育尚不完全、根尖孔尚未形成，根尖呈开放状态阶段。牙根最终发育完成从萌出起需要2~3年时间，在此期间，常因龋坏、畸形中央尖折断或者牙外伤等原因导致牙髓感染，最终发展成根尖周炎，导致根尖孔不能闭合，牙根停止发育，临床上无法按常规完成根管治疗[1].因此，诱导年轻恒牙牙根继续发育、根尖孔闭合，对根尖保持封闭状态、根尖周组织恢复健康具有重要意义[2].目前临床用于诱导根尖成形的材料有：Vitapex 糊剂、氢氧化钙糊剂（CALXYL X-Ray Visible GER）[3]等。本研究旨在评价上述两种根尖诱导成形材料的临床疗效，为临床实践提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 病例
选取 2012 年 1 ~ 10 月到我科进行根尖诱导成形术治疗的 40名患者，患牙48颗。随机分为实验组20颗患牙和对照组28颗患牙。
1.2 材料
Vitapex 注射型碘仿氢氧化钙糊剂（NEO 制药工业株式会社），CALXYL X-Ray Visible 糊剂（OCO PR?PARATE GMBH 德国），根管垂直加压器，牙胶尖，口腔常用根管预备器械等。
1.3 方法
治疗前首先对所有患牙行 X 线牙片检查，掌握患牙牙根的发育程度、明确根尖区是否存在伴随病变、确定病变范围的大小，测量出根管长度、确定工作长度，工作长度的深度要比测量值小1 ~ 2 mm.常规的开髓拔髓，并进行根管清理及预备，严格按照工作长度避免根管器械超出根尖孔损伤牙乳头，反复用 2% 浓度的 H2O2溶液和生理盐水溶液交替冲洗根管，尽可能使根管内的感染坏死组织彻底清除，根管干燥后封入氢氧化钙糊剂棉捻，1 次 /TD复诊换药，直至根管内不再有渗出物或患牙没有任何症状为止。
然后分别选用两种材料进行诱导。
实验组（Vitapex 组）：将根管糊剂送至根管根尖部，与根尖部组织相接处，边加压注射边后退至根管口，待根管充盈然后用磷酸锌水门汀垫底，富士封闭充填窝洞。术后随访，每隔 3 个月对患牙照 X 线片 1 次，检查根管的发育情况。以复查的根管发育情况为依据，如果 X 线片结果显示根尖端未封闭，提示根尖发育未完成，用 Vitapex 糊剂再次加压充填根管，如果 X 线片结果显示根尖端达到封闭情况或基本封闭，提示根尖发育完成。
对照组（CH 组）：根管或髓腔内注入糊剂，确定工作长度，用螺旋输送器反复导人至根尖部位，再用垂直加压器轻轻加压，用磷酸锌水门汀垫底，富士封闭充填窝洞。术后随访，每隔 3 个月对患牙照 X 线片 1 次，检查根管的发育情况。以复查的根管发育情况为依据，如果 X 线片结果显示根尖端未封闭，提示根尖发育未完成，用 CH（氢氧化钙）再次加压充填根管，如果 X 线片结果显示根尖端达到封闭情况或基本封闭，提示根尖发育完成。
1.4 疗效评定标准
依据根尖发育情况和根尖周病变愈合情况进行评价。成功：患牙不再出现临床症状，X 线片观察到正常的根尖周组织，牙根长度较前明显延长，管腔明显缩小，根尖形成；改善：患牙基本没有出现临床症状，X 线片观察到基本正常的根尖周组织，牙根长度较前稍有延长，出现不完全或不规则的根尖形成，根尖孔出现部分钙化封闭；失败：临床症状仍然存在，X线可见牙根未形成，根尖病变依旧存在[4].成功和改善均视为有效，失败视为无效。
1.5 统计学方法应用 SPSS16.0 统计学软件对数据进行分析，并采用 χ2检验，以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
术后2年的临床疗效，Vitapex糊剂实验组成功18例，改善1例，总有效率 95%;氢氧化钙（CH）糊剂对照组成功 15 例，改善 5 例，总有效率 71.4%.两组数据进行 χ2检验，实验组和对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05），见表 1.
3 讨论
由于龋坏、畸形中央尖及外伤等原因，导致牙髓坏死及根尖周病变的年轻恒牙，牙根无法继续发育，根尖孔呈喇叭口状敞开，常规根管充填不能达到根尖封闭的效果，往往造成治疗失败，失去患牙。根尖诱导成形术是达到完善并永久根管充填的前提。牙根继续再发育主要取决于根尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复，所以选择较为理想的根尖诱导剂是治疗的关键，既能控制根管内感染、彻底消除根尖周炎症，又能不刺激根尖周组织，部分或完全恢复根尖周组织中牙乳头及上皮根鞘的活力，使牙根继续再发育、根尖孔钙化封闭[5].
在临床中，氢氧化钙根管充填糊剂一般被认为是诱导根尖形成的首选药物，其发挥的诱导作用已经在临床工作中获得了广泛认可[6].然而有研究表明，随着治疗时间的推移，氢氧化钙根管充填糊剂会溶解于根尖周炎性组织液中，致使药物浓度降低或出现不同程度的吸收[7].相对氢氧化钙糊剂而言，Vitapex 糊剂根充效果更佳，具有不易溶解、流动性好、防腐、消毒等优点，临床实验初步证明 Vitapex 糊剂有利于侧枝根管的填充[8].糊剂中氢氧化钙与碘仿的联合使用，共同促进了根尖病灶的消失，加速了牙根根尖的形成和封闭，使牙根发育完全。糊剂中具有防水和绝缘特性的聚硅氧烷油避免了根管内糊剂的吸收。有研究表明[9],Vitapex 糊剂根充后的根管 3 个月后 X 线复查显示新骨形成，表明其对牙槽骨和牙骨质修复起到了积极的促进作用。同时糊剂中的碘仿对 X 线具有阻射性，使治疗完成后拍摄的 X 线片更加清晰，有助于根管充填后对病情的掌握，从而使医生对患牙根管治疗的效果作出客观、准确的评价，达到了提高治疗成功率的目的[10].
本研究中，实验组（95%）的治疗效果优于对照组（71.4%），两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。Vitapex 在临床中操作相对简单，成功率较高，是一种理想的临床根尖诱导材料。
参考文献
[1] 杨剑珍，欧阳勇，廖志清 . 去髓年轻恒牙牙髓组织再生的动物实验 [J]. 中华口腔医学杂志，2011,46（8）：489-493.
[2] 林昌，区跃坚 . 175 颗年轻恒牙 Vitapex 糊剂根尖诱导成形术的疗效观 [J]. 浙江中医药大学学报，2014,38（9）：1079-1081.
[3] Huang GT. Apexification:the beginning of its end[J]. Int Endod J.,2009,42（10）：855-866.
[4] 孙晓娟 . Vitapex 糊剂和氢氧化钙诱导年轻恒牙根尖形成疗效观察 [J]. 口腔医学研究，2012,28（11）：1174-1175.
[5] 汪媛媛 . Vitapex 糊剂在成年患者根尖诱导中的疗效观察 [J]. 实用口腔医学杂志，2013,29（4）：586-589.
[6] Leye Benoist F,Gaye Ndiaye F,Kane AW,et al. Evaluationofminetral trioxide aggregate （MTA） versus calcium hydroxidecement（Dycal） in the formation of a dentine bridge :a randomisedcontrolledtrial[J]. Int Dent J.,2012,62（1）：33-39.
[7] De Moor DJ,De Witte AM. Periapical lesions accidentally filledwith calcium hydroxide[J]. Int Endod J.,2002,35（11）：946-958.
[8] 朱炳林，吕欣 . 两种根管糊剂用于根尖诱导成形术疗效评价 [J].中国实用口腔科杂志，2011,4（3）：171-172.
[9] Shahi S,Yavari HR,Rahimi S,et a1. Comparison of the sealingability of mineral trioxide aggregate and Portland cement used asroot-end filling materials[J]. J Oral Sci.,2011,53（4）：517-522.
[10] 刘明卫，卢书源 . 4 种根管充填材料微渗漏实验研究 [J]. 中国实用口腔科杂志，2010,3（1）：49-50.