正畸临床中微种植体支抗技术的运用

　　支抗是正畸治疗成败的关键。传统的加强支抗方法有很多，但是由于异物感大，制作复杂，需要患者高度配合，而且依然达不到绝对的支抗控制，所以并不能完美地解决支抗控制问题。近年来，种植体支抗技术作为对传统支抗控制的补充正在慢慢兴起。它的出现有效地解决了传统方法的弊病，逐渐被广大正畸医师所采用。本文作者通过应用国产微螺钉 型 正 畸 支 抗 种 植 体 （Microscrew AnchorageSystem,MAS）在临床中获得了良好的效果。现报道如下。

　　1材料和方法。

　　1.1一般资料。

　　（1）患者资料。选择2010年1月至2012年1月间11例需要加强支抗的病例，其中女6例，男5例。患者年龄15~25岁，平均年龄18.4岁。共使用微种植体24枚。患者均无牙周炎，口腔黏膜疾病，无金属过敏，无全身系统性疾病。口腔卫生良好。应用微种植体前得到患者同意，拍摄全扣曲面断层片及头颅侧位片，根尖片。（2）器械。微螺钉型正 畸 支 抗 种 植 体 （Microscrew An-chorage System,MAS），由西安中邦钛生物材料有限公司生产。

　　1.2方法。

　　术前向患者及家属交代微种植体植入方法及注意事项征得同意并签字。通过拍摄曲面断层及根尖片确定好植入部位、植入方向和植入深度。

　　微种植体植入：（1）用0.02%洗必泰漱口，常规铺单，碧蓝麻局部浸润麻醉。（2）于微种植体植入部位切开黏膜，黏骨膜，用剥离子剥离黏骨膜。取微种植体，用专用旋入工具植入微种植体。植入角度与骨面呈15°~20°，向根尖方向植入。（3）术后拍摄根尖片以确认种植体正确植入。口服抗生素预防感染。（4）加力：种植体植入后即可加力，加力方式一般可采用Ni-Ti拉簧或橡皮链。力值一般不超过150g.（5）种植体取出：取出种植体一般情况无需麻醉，用专 用 工 具 反 方 向 旋 出 即 可。创 口 消 毒 后 自 行愈合。

　　2结果。

　　本研究中，24枚种植体中有3枚松动脱落，脱落率为12.5%,2周后更改位置重新置入。所有患者在应用种植体支抗后取得了良好的治疗效果，达到了预期目的。患者对种植体可以耐受，无明显不适。

　　3讨论。

　　3.1种植体支抗的适应症（1）临床中需要绝对支抗的患者，如：拔牙病例需要最大程度内收前牙改善面形者；需要后牙前移而前牙不移动的病例等。（2）需要压低牙齿的病例，如：前牙深覆合，需要压低上下前牙的患者；后牙锁合的患者，需要压低磨牙；修复病例中需要压低伸长的牙齿等。（3）中线明显偏斜患者需要整体移动一侧牙齿的病例。（4）不能接受传统加强支抗方式的患者等等。（5）其他病例如个别牙齿倾斜、扭转等等。

　　3.2种植体植入部位及角度种植体的植入部位应该满足一下条件：（1）选择在骨皮质较厚的位置。（2）种植体应避让牙根，神经及上颌窦等重要部位。（3）植入部位不影响口唇活动。（4）避让口腔前庭沟处的黏膜。种植体植入角度：为了增加种植体在骨皮质内的长度，而且避让口腔黏膜，降低异物感，所以最好要和骨皮质形成向冠方的夹角。大多数学者认为种植体与骨面形成60°~70°角比垂直角度植入稳定性要高[1,2],部分学者认为10°~30°角的稳定性高[3,4].

　　3.4种植体施力（1）加力大小：一般选择正畸力，最好不超过150 g.（2）加力时间：对于加力时间有不同观点，部分学者认为植入后即可加力；部分学者认为植入后观察1~2周后再加力。本文作者采用植入后2周加力。

　　3.4植入后注意事项种植体植入后首先要保证口腔清洁，防止种植体周围炎的发生；其次在加力过程中注意处理好结扎丝的位置，避免压迫牙龈组织引起炎症。

　　种植体支抗技术作为一种高效的支抗控制手段，能够帮助正畸医师解决很多疑难问题，促进了正畸事业的发展。但是其毕竟是一种创伤性治疗手段，所以临床中还需严格筛选适应证，尽量采取传统的支抗控制手段。

　　[参 考 文 献]

　　[1]Wilmes B,Su YY,Drescher D.Insertion angle impact on pri-mary stability of orthodontic ini-implants[J].Angle Orthod,2008,78（6）：1 065-1 070.

　　[2]Inaba M.Evaluation of primary stability of inclined Orthodon-tic mini-implants[J].J Oral Sci,2009,51（3）：347-353.

　　[3]Akin-Nergiz N,Nergiz I,Schulz A,et a1.Reactions of peri-implant tissues to continuous loading of osseointegrated im-plants[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,114（3）：292-298.

　　[4] 陈敏莹，孔卫东，胡湘权，等。微螺钉种植体植入区域颌骨解剖的CBCT测量分析[J].现代口腔医学杂志，2009,23（2）：128-130.