社区老年人衰弱综合征的影响因素和相关因子

　　摘    要：　全球老龄化问题日益严重，越来越多的研究表明，实际年龄不足以预测疾病预后或死亡，衰弱可以更确切客观地反映老年人的慢性健康问题和医疗需求。近几年社区老年人的衰弱问题受到越来越多的关注，合并慢性基础疾病的社区老年人群与老年衰弱综合征之间的相关性及老年衰弱综合征的发病机制目前尚未明确。本文综合现有国内外文献，针对社区老年衰弱综合征的影响因素、相关影响因子介绍社区老年人群衰弱综合征的研究进展，旨在为社区全科医生的诊治提供一定的理论基础，使其更加重视老年人的衰弱情况，在社区开展衰弱评估，有助于提高老年人的生活质量。

　　关键词：　社区老年衰弱综合征; 全科医生; 影响因素;

　　Abstract：　The problem of global aging is becoming more and more serious. More and more studies have shown that the actual age is not enough to predict the prognosis or death of diseases, and frailty can more accurately and objectively reflect the chronic health problems and medical needs of the elderly. In recent years, more and more attention has been paid to the frailty of the elderly in the community. The correlation between the elderly community population with chronic basic diseases and frailty syndrome in the elderly, the pathogenesis of frailty syndrome in the elderly are still unclear. Based on the existing literature at home and abroad, this paper introduces the research progress of frailty syndrome in elderly people in community according to the influencing factors and related influencing factors of frailty syndromein elderly people. The aim is to provide a theoretical basis for the diagnosis and treatment of general practitioners in the community, pay more attention to frailty of the elderly, conduct frailty assessment in the community, so as to improve the quality of life of the elderly.

　　Keyword：　frailty syndrome in elderly people in community; general practitioner; influencing factor;

　　随着我国人口老龄化的加剧，衰弱在老年人群中十分常见。老年衰弱综合征引起的社会和经济问题日益凸显，已成为老年慢性病研究的热点。目前国外对老年衰弱的研究较多，其衰弱率为4.0%～59.1%[1]。国内相关研究显示，社区老年人群衰弱综合征的发病率为11.1%[2]。中国台湾相关研究报道，老年衰弱综合征的发病率为6.8%～14.9%[3,4]。本文将结合国内外相关文献从社区老年衰弱综合征的定义、影响因素、相关因子等方面进行综述，为社区全科医生的诊治提供一定的理论依据，让其更加重视老年人的衰弱情况，在社区开展衰弱评估和干预，以提高老年人的生活质量。
 

　　1 、老年衰弱综合征的定义

　　老年衰弱综合征是2001年由美国约翰霍普金斯大学Fried博士正式提出，是老年人因生理储备功能下降、保持机体内环境稳定性功能降低、对应急事件的易损性增加的一种临床综合征[4]。持续的衰弱状态将增加死亡、失能、谵妄、跌倒等不良事件的发生风险[5]。目前广泛应用的标准之一是通过衰弱表型定义衰弱[6]，有5条诊断标准：不明原因的体质量减轻、肌力减退（握力下降）、低体能、运动减慢（步速减慢）和疲劳。符合3项及以上，诊断为衰弱期；1～2项，为衰弱前期；0项，为非衰弱期[5,6]。这一标准主要从生理层面界定衰弱，目前已被广泛应用。其他的测量方法还有临床衰弱量表、衰弱指数等。

　　2、 社区老年人衰弱综合征的影响因素

　　目前老年人衰弱综合征的影响因素众多复杂，最常见的影响因素有性别、年龄、婚姻状况、文化程度、心理状况、认知功能、合并疾病及用药情况等[2]。

　　2.1、 性别

　　性别是社区、养老机构老年衰弱综合征的影响因素，有研究采用衰弱表型评估衰弱发生率，结果显示，女性衰弱发生率高于男性[7]，可能是绝经后女性体内的雌激素水平会明显降低，且存在维生素D偏低等情况，从而影响了神经-肌肉平衡，导致下肢肌力下降[2]。

　　2.2、 年龄

　　年龄是衰弱的重要影响因素，老年人随着年龄的增加，衰弱的发生率会越高，如Herr等[8]研究发现，老年人随着年龄的增加，衰弱发生率增高。老年人由于机体老化程度不断升高，其生理功能、外界抗压能力更差，易发生衰弱[9,10]。

　　2.3、 婚姻状况

　　多数研究都涉及了婚姻状况与社区老年人衰弱的相关性，较独居和/或丧偶和/或离婚老年人，已婚者衰弱发生率最低[11]。Jürschik等[12]研究发现，未婚或丧偶的老年人衰弱发生率高达72%;Herr等[8]研究发现，已婚同居的老年人衰弱发生率为11.0%，独居者则为21.4%。原因可能与有偶老年人较丧偶老年人能保持较好的健康行为有关[13]。

　　2.4 、文化程度

　　相关研究表明，文化程度高的老年人衰弱发生率更低[11]。Shimada等[14]采用衰弱表型评估虚弱发生率，结果显示，教育时间≤9年、10～12年、≥13年的老年人衰弱发生率分别为16.4%、9.0%、7.7%。原因可能是受教育程度高的老年人更能发现自身存在的健康问题，并且会积极要求诊治。

　　2.5 、心理状况

　　衰弱老年人除了有一些躯体障碍及功能受损，其心理也存在衰弱情况。研究显示，遗憾、悲伤、抑郁、焦躁等情绪均可加重或导致衰弱[18]。一项研究发现，相比无抑郁症状的人群，有抑郁症状的人群发生衰弱的风险更高[16]。这可能是存在心理衰弱的老年人，其在疾病治疗、营养运动等方面的依从性差，导致机体整体功能下降，从而导致衰弱发生。

　　2.6、 认知功能

　　国外有研究指出，衰弱与认知功能关系密切，且衰弱老年人发生认知功能下降的风险会增加3.6倍[17]。Fabrício-wehbe等[18]研究发现，患有中等或严重认知障碍的老年人衰弱发生率均明显高于普通老年人。可能原因是存在认知障碍的社区老年人，其握力更低，行走速度更慢，更容易发生衰弱。

　　2.7 、合并疾病及用药情况

　　社区老年人合并慢性基础疾病的情况越来越常见，一项研究显示，74.2%的社区老年人至少患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肿瘤5种常见慢性病中的一种[19]。Shimada等[14]研究显示，老年人合并疾病数越多，用药越多，衰弱的发生率越高。

　　3 、社区老年人衰弱综合征的相关影响因子

　　关于社区衰弱的病理生理研究，多数认为慢性炎症引起的炎性衰老在衰弱中发挥重要作用。慢性炎症能直接或间接影响机体内环境的病理生理稳定，主要表现在肌肉、骨骼、内分泌、心血管及血液等各系统。目前研究中涉及的炎性因子有C反应蛋白或高敏C反应蛋白、白细胞计数、血红蛋白、血清脂蛋白、白细胞介素6、胰岛素生长因子等。

　　3.1 、C反应蛋白

　　C反应蛋白是炎症或组织损伤时非特异的、由肝细胞合成的急性时相反应蛋白。正常人体中C反应蛋白含量较少，当存在心血管疾病、代谢紊乱、共病、肿瘤、肝功能下降等情况时，均可见C反应蛋白水平升高[20]，且其在衰弱老年人血清中明显升高[21]。Walston等[22]研究发现，即使校正了心血管疾病、糖尿病、基本人口学特征等因素，衰弱与C反应蛋白水平升高仍然显着相关。社区全科医生在日常工作中需更加注意血清C反应蛋白水平升高的老年人群。

　　3.2、 白细胞计数

　　白细胞计数是血常规指标中的一项，也是社区经常用到的炎症指标之一。研究表明，衰弱主要与白细胞计数中的中性粒细胞和单核细胞计数升高有关[23]。有研究表明，在正常范围内升高的白细胞计数与心脑血管事件的发生、癌症的病死率及老年人全因死亡率存在紧密联系[24]。因此，白细胞计数在社区衰弱老年人诊断中具有一定的指导意义。

　　3.3 、血红蛋白

　　一项研究表明，血红蛋白是老年衰弱发生的独立影响因素，并且指出，老年人营养物质缺乏与摄入不足和慢性炎症有关[25]。另外一项研究显示，血红蛋白及血细胞比容等也与衰弱的发病有关，而血小板、白细胞计数与衰弱并无相关性[26]。血红蛋白水平低下与衰弱存在一定的相关性，其可以与危险因素相互作用导致衰弱的发生。故建议社区全科医生应定期复查老年人的血红蛋白等指标，防止衰弱的发生。

　　3.4、 血清脂蛋白

　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）主要是将胆固醇转运到肝外组织细胞，是动脉粥样硬化的独立危险因素。然而LDL-C过低也会引起机体胆固醇转运能力下降，导致营养不良[27]。Sergi等[28]研究发现，相对于无衰弱的老年人，衰弱前期老年人生化指标中LDL-C偏低。因LDL-C过度下降可能是加重衰弱的信号之一，故应用他汀类药物降低LDL-C水平时，不易过低。

　　3.5、 白细胞介素6

　　在多种促炎症因子中，白细胞介素6是备受关注的热门因子之一。越来越多的研究证实，IL-6水平与老年人衰弱存在密切的相关性[29]，并且是衰弱发生的独立危险因素[30]。因此，白细胞介素6有一个美称，为“老年医学专家专属细胞因子”[31]。白细胞介素6水平的增加与老年人的动脉粥样硬化、骨质疏松、肌肉减少、功能下降、失能等病理生理过程有关[32]。

　　3.6 胰岛素生长因子

　　胰岛素生长因子主要可干扰骨骼肌的代谢和功能，促进肌肉萎缩。一项研究表明，衰弱与血液中的胰岛素生长因子水平降低有关[33]。低水平的胰岛素生长因子与多种衰弱的身体和心理标志物有关[34]。有研究表明，衰弱老年人IGF-1水平较低[35]。

　　综上所述，衰弱综合征是一种全方位、全身性、多系统的动态变化过程。社区老年衰弱综合征的影响因素复杂、多样。社区衰弱相关的血清生物标志物的研究还在不断探索中，目前衰弱的定义、评估方法尚未形成统一标准。希望工作在社区的全科医生在进行老年人健康管理过程中，可以及早发现社区衰弱或衰弱前期老年人，同时为延缓社区老年人衰弱的进展，可采取综合性的干预措施，这样不仅可提高全社区老年人群的生活质量，还可以更好地应对社会老年化问题。

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