基于从肾治未病防治常见老年病

　　随着人们生活水平的提高和健康观念的转变，对医疗保健提出了新的要求，更加认识到预防疾病的重要性，医学模式也有了以治疗为主到以预防为主的转变，因此深入研究中医学治未病思想更能适应时代发展的要求。鉴于老年人特殊的生理病理特点，从肾治未病理论对常见老年病的防治具有重要的指导意义。

　　中医从肾治未病的理论渊源从夏商周时期最早记载有关预防思想到现代中医学重新深入研究中医学治未病理论，内容体系得到了极大的丰富，主要包括未病先防、既病防变、瘥后防复等[1].其中最具代表性的有《黄帝内经》对治未病思想从理论到治则治法、从养生保健到既病防变的详细论述；张仲景总结汉代以前的医药知识，经过临床实践的验证，对治未病思想进行了详细阐述；孙思邈继承和发展了《黄帝内经》的治未病理论，提出了"养性"之说，奠定了食养学的基础。

　　《素问·上古天真论》论述了随着年龄的增长，肾脏出现的一系列规律性的变化，阐释了人体各脏腑组织功能由渐盛到渐衰的过程，或走向自然衰老，或在其他致病因素的综合作用下出现与年龄相关的各种疾病。五脏虚损致衰学说认为任何一脏的虚衰都会使衰老加速，其中肾虚致衰说占有重要地位，随着肾中精气的不足，肾阴、肾阳虚衰，五脏六腑功能逐渐减退，继而导致衰老相关疾病的发生。除自然的衰老进程外，或因先天禀赋不足、肾精亏虚，或因肾精肾气损耗过度，或因素体脾胃虚弱、后天失养，肾精肾气不能得到及时的补充也会导致衰老及其相关疾病的发生发展。

　　基于从肾治未病防治常见老年病根据肾在不同的年龄阶段的生理特点以及在整个生命过程中的盛衰变化规律，表明衰老及其相关疾病的发生发展与肾生理功能的逐渐减退关系最为密切。在运用现代技术手段对肾虚本质和对衰老本质的研究中发现，肾虚和衰老时机体的微观改变均主要集中在神经内分泌系统、免疫系统和自由基等方面，并且其改变具有高度的一致性[2-4],因此肾虚是常见老年病的基本病理基础。肾中精气是生命的起始和生命活动的原动力，肾精所化生之元气具有推动人体生长发育、激发人体各脏腑组织功能活动的作用，精不足则化气无源，气不足则温煦失司，推动、气化功能减退，脏腑经络、四肢百骸失于濡养，各种病理产物蓄积，同时脏腑生理功能减退致机体的抗病能力下降，外邪侵袭、情志内伤或饮食不节更易引起气血阴阳的失衡而导致一系列的病理变化，此时补肾为扶助正气的主要方法，在常见老年病的防治中应用广泛、疗效颇着。

　　赵长安等[5]观察自拟补肾填精方对AlCl3所致大鼠阿尔兹海默病的预防效应，实验结果表明补肾填精方能明显抑制AlCl3引起的血清beta-淀粉样蛋白的升高，纠正逃避行为方式异常，提高大鼠的逃避正确率，缩短逃避潜伏期，改善学习记忆能力。张媛等[6]分别以调心方和滋肾方治疗阿尔兹海默病模型大鼠，实验结果表明，调心方组和滋肾方组大鼠海马组织中胆碱酯酶的活性较对照组均有提高，并且滋肾方疗效优于调心方；滋肾方组大鼠的学习记忆能力高于对照组。傅凯丽等[7]用益肾化浊方治疗轻度阿尔兹海默病肾虚证患者15例，治疗结果显示治疗组中医症状的改善明显优于对照组，其差异有统计学意义，对认知功能、生活能力的改善优于对照组，但无统计学意义。益肾化浊方具有补益肾精、化痰开窍、醒神益智的功效，针对阿尔兹海默病肾精亏虚为本、痰瘀阻滞为标的基本病机有着确切的临床疗效。

　　高艳虹等[8]研究发现补肾富钙中药对大鼠卵巢辐射致骨质疏松具有明显的预防作用，可改善模型大鼠的骨密度和腰椎最大载荷。鞠大宏等[9]通过观察滋阴补肾法对卵巢切除所致骨质疏松大鼠成骨细胞环氧合酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）蛋白和mRNA表达的影响，方药采用左归丸，实验结果骨小梁体积百分比显着升高，成骨细胞COX-2蛋白和mRNA的表达均显着降低。大鼠切除卵巢后雌激素水平下降，导致骨质疏松症的发生，此时，成骨细胞COX-2蛋白和mRNA表达显着增强，从而促进前列腺素的合成，前列腺素是花生四烯酸的代谢产物，是很强的骨吸收刺激因子，主要作用于破骨细胞促进骨吸收，因此降低成骨细胞COX-2蛋白和mRNA的表达是滋阴补肾法防治骨质疏松的主要机制之一。李跃华等[10]用补肾健脾活血法组方之劲骨坚颗粒治疗老年骨质疏松症，可以降低患者的骨痛积分、提高患者的骨密度水平、降低酸性磷酸酶水平，作用均优于对照组，同时劲骨坚颗粒还可提高患者的骨钙水平。

　　实验研究[11-12]发现具有补肾作用的耳聋左慈丸可明显保护豚鼠耳蜗毛细胞线粒体内琥珀酸脱氢酶，维持毛细胞的能量代谢及其功能，并通过降低庆大霉素对溶酶体的损害，维持耳蜗毛细胞溶酶体的完整性，从而减少耳蜗毛细胞的自溶性损伤，从而降低庆大霉素的耳毒性，在临床上芮其根[13]用耳聋左慈丸加减治疗肾虚性耳鸣耳聋86例，总有效率为97.6%.苏秀芳等[14]用补肾益气活血汤治疗老年性耳鸣耳聋疗效优于盐酸氟桂利嗪加能量合剂组，该方具有滋补肾阴、益气活血、化瘀开窍的功效，可以改善老年耳聋患者内耳的微循环，从而减轻耳鸣耳聋的症状。

　　方朝晖等[15],牛云飞等[16]对从肾气虚论治糖尿病提出益气为本、养阴为标的治疗方法，自拟具有补肾益气、滋养肾阴功效的丹蛭降糖胶囊，该方由丹皮、太子参、水蛭、生地黄、菟丝子、泽泻组成，临床上可有效降低患者的血糖、糖化血红蛋白，促进内源性胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗及胰岛素敏感指数。

　　徐先祥等[17]实验研究发现丹蛭降糖胶囊可显着降低糖尿病大鼠的空腹血糖、改善糖耐量、降低糖化血红蛋白水平。

　　罗从容[18]运用滋阴补肾法治疗老年性失眠，所用基本方由熟地黄、菟丝子、肉苁蓉、山茱萸、肉桂、黄连、远志、炒枣仁等组成，临床疗效显着。袁拯忠等[19]根据老年人肾精亏虚的生理病理特点采用地黄饮子、二至丸、六味地黄汤等具有补肾填精功效的方药治疗老年性失眠取得良好疗效。

　　王心东等[20]对脑动脉硬化症的基本病机从肾虚血瘀、痰浊阻络立论，临床上采用脑脉安宁汤治疗此病症，在桑寄生、熟地黄、山茱萸、当归、川芎、桃仁、菖蒲、地龙、水蛭等药物的基础上，根据肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精亏虚的不同随证加减，观察结果显示患者临床症状好转，血脂降低，血流动力学得到明显改善。徐进华[21]针对脑动脉硬化症肝肾亏虚的基本病机，临床上采用由左归丸合孔圣枕中丹化裁而成的益脑灵进行治疗，患者的临床症状和脑血流均有明显改善，疗效确切。

　　中医从肾治未病的前景。治未病思想是历史悠久的中国养生文化的核心理念之一，在养生保健中一直占有绝对优势的地位，从肾防治常见老年病有着坚实的理论基础和实践依据，对提高老年人的生活质量、降低医疗费用、发挥中医药特色优势有着重大的意义。

　　参考文献：
　　[1] 袁尚华。中医五位一体健康管理法整体预防慢性病。中华中医药杂志，2014,29（10）：3170-3172.
　　[2] 沈自尹。中西医结合肾本质研究回顾。中国中西医结合杂志，2012,32（3）：304-306.
　　[3] 沈自尹，黄建华，林伟，等。从整体论到系统生物学进行肾虚和衰老的研究。中国中西医结合杂志，2009,29（6）：548-550.
　　[4] 沈自尹。从肾本质研究到证本质研究的思考与实践--中西医结合研究推动了更高层次的中医与西医互补。上海中医药杂志，2000,34（4）：4-7.