老年病论文
在高龄病人中，老年人心脏瓣膜病是较为常见的一种病，随着当代医学技术的不断提高，麻醉、循环灌注、瓣膜外科、心肌的保护和护理人员围术期的护理水平逐渐的进步，老年心脏瓣膜置换术的病人在接受治疗手术而病死的发生率在逐年下降，手术治疗的效果也非常显着。人们对生活质量的要求也日趋提高，也对护理质量提出了更高的要求。笔者通过2011年1月-2014年6月在本院接受治疗的66例老年心脏瓣膜病病人的临床护理，取得良好的疗效和临床效果。
现将在围术期具体护理情况报告如下。
1临床资料
选取在本院接受治疗的66例老年心脏瓣膜病病人，其中男34例，女32例；年龄61岁~72岁（66.4岁±5.7岁）；心功能在分级上分为2级有18例，3级有30例，4级有18例，在接受手术治疗前心脏彩色多谱勒显示，左心室在张开的期末内径为30 mm~74 mm（32.2mm±6.7mm），而大于70mm的病人有8例。
在心电图的显示上看出40例心房纤颤，所有的病人在接受手术前都行冠状动脉造影，并没有发现冠心病。
2护理措施
2.1术前评估和护理
2.1.1术前了解病人的身心状况
在病人入院之后，护理人员及时地到病床前去了解病人，收集病人的临床基本资料。仔细耐心地和病人进行沟通，从而去询问病人的健康状况和病情，掌握其对心脏瓣膜疾病的认识和了解，以及病人平时的生活规律、家庭环境等，这样有利于根据病人的实际情况而做出相应的护理措施，有针对性地制作出护理计划，同时，也帮助病人能够树立信心，使其全面认识和接受手术治疗。
2.1.2建立良好的护患关系
和病人之间建立良好的关系有助于护患关系和治疗的和谐，本组的病人均为老年人，渴望早日治疗好疾病，但是又担心手术的效果不佳，以及担心医疗费用过多，所以，这个时候护理人员要常与病人交流，倾听病人的叙述，针对病人对手术的担忧，讲清手术的重要性和安全性，保证医疗的疗效效果，让病人以积极的心态坦然面对手术的治疗。
2.1.3术前的全面检查与护理
积极在术前对病人进行健康知识讲解以及如何预防与处理围术期合并症发生，术前行冠状动脉造影，目的是确定是否有冠心病，按照医生的嘱咐通过强心利尿的一些药物治疗，使得心功能得以恢复再接受治疗。对于合并高血压的病人在术前需进行每天1次或2次的血压测量，围术期的血压最好控制在110/70mmHg~120/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。对于伴发糖尿病的病人也要在术前做好血糖的监测，每天监测病人空腹血糖，围术期血糖最好控制在7mmol/L~10mmol/L.在入院后的第2天护理人员对病人讲解深呼吸和咳嗽的重要性，并且指导病人进行深呼吸或扩肺的练习，让病人明白这样的练习对术后预防肺部感染有一定的帮助。在手术前的前一天，护理人员要鼓励病人排便，并且讲解ICU的注意事项以及在带呼吸机的情况下出现不适应该怎么去与护理人员交流、配合，最好可以在术前1d晚上口服有利睡眠的药物，以保证病人的睡眠质量。
2.2术后护理
2.2.1严密监测心律的变化
老年病人在接受治疗后会有不同程度的窦房结功能下降，容易导致心律失常，通常表现为房颤、室性早搏以及室上性心动过速等。心律失常的发生主要和手术之后低血钾有很大的关联，所以，术后对水电解质变化的监测、酸碱平衡的维持作用关键。应根据病人的自身情况和结果显示及时地给予纠正和补充，一定要严密防止低血钾症或者是补钾的超量，最好将血钾的量控制在4mmol/L~5mmol/L,以便有效预防发生心律变化[1].
2.2.2做好人工呼吸机的管理
在手术后支持肺功能的有效措施便是使用呼吸机。自主呼吸时，呼吸机一般占到了脂质代谢的30%,老年病人由于呼吸储备下降，再加上术后肺功能不全[2],呼吸功能受到抑制，对老年病人的生活有较大影响。而呼吸机的治疗则有助于改善肺的功能，减少心脏的负荷，促进病人的康复。
在带机过程中，要根据病人的血气分析结果去调节呼吸的参数、氧浓度，做好湿化。在使用呼吸机的期间，护理人员应经常听诊病人的双肺呼吸音，固定好气管的插管，细心观察病人胸部的起伏、口和手（脚）指的颜色变化，等待病情稳定后可定时进行翻身、叩背、吸痰，在吸痰时动作不宜过大，且应确保在无细菌的条件下。
2.2.3神经系统的监护
在围术期护理人员要时刻注意监护有无神经系统以及肢体栓塞等并发症的发生，尤其是全身麻醉双瓣置换术后的一些病人，就更应细心地去观察病人的瞳孔大小、肢体活动和对光反射等状况。
2.2.4预防感染和并发症的护理
老年病人一般免疫力都很低下[3],所以，在治疗护理的围术期间应该严格执行无菌操作，加强在生活细节上护理，比如：皮肤的护理、床单的洁净和柔软、选择合适的漱口液，并预防压疮的发生，同时还要保证病人的营养，这样有利于帮助病人治疗切口，以便更好的愈合和恢复。对于合并糖尿病的病人，发生过切开感染、纵隔感染的病人，应该及时进行抗生素治疗；对于肺部感染的病人[4],应帮助使其咳痰、增加雾化吸入的治疗。
2.2.5加强病人心理护理
因为老年病人的年龄都比较大，再加上病情带来的折磨和痛苦，情绪上也比较容易产生激动和忧虑，这样一来就使得更加难以去控制病情和病人的依从性。所以，在对老年病人做好基本的护理之外，还应多和病人进行沟通、交流。护理人员常常陪老人聊天，说一些比较乐观幽默、积极向上的话题，使得病人转移注意力，保持心情愉悦，同时用心理暗示的方法，给病人以鼓励和信心。护理人员也积极地指导家属配合做好心理护理的工作。
3结果
经积极治疗并配合对老年病人心脏瓣膜置换术围术期的全面护理，66例病人死亡3例，死于低心排综合征的有2例，死于心室颤动的有1例；发生切口感染1例，发生心律失常6例，肺部感染5例，根据病人自身情况做出相应的处理后均出院。出院随访6个月~12个月，病人无并发症的出现，显着减低了手术的病死率。
4小结心脏瓣膜病是日常当中较为常见的一种疾病，对于各种原因所导致的心脏瓣膜的病变，最为有效的治疗方法就是心脏瓣膜置换手术，因为心脏瓣膜手术可以去解除掉瓣膜的窄小或反流[5],能有效地改善血流的动力学，促进心功能的好转[6].由于病人都是老年人，所以，护理中除了要熟练操作基本医学技能，还需要积极面对病人出现的各种不良心理，护理人员应通过安慰和鼓励，消除病人的内心恐惧和思想顾虑，树立战胜疾病、早日康复的信心。术后护理人员应密切关注病人的生命体征变化，根据病人不同的自身情况采取不同的有效护理指导，并指导病人进行主动的、循序渐进的康复护理，出院时对病人进行一系列健康教育，减少并发症的发生，促进机体的早日康复。综上所述，对老年心脏瓣膜病病人护理主要针对老年病人的一些特点，来增强围术期的护理和心理护理，实施有效的方案，以使治疗效果更为显着，且能够切实减少手术的病死率，对提高术后病人生活质量有重要的意义。
参考文献：
[1] 陆艳艳.心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年病人同期外科治疗围术期的呼吸道护理[J].实用临床医药杂志，2012,16（16）:79-81.
[2] 朱利娟，凌芳.51例心脏瓣膜置换的术后监护[J].中国临床护理，2012,4（5）:402-404.
[3] 宁园.心理护理干预对心脏瓣膜置换术后病人心理状态及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2014,（11）:3190-3192.
[4] 刘晓梅，陈小春，杨海燕，等.心脏机械瓣膜置换术的护理[J].基层医学论坛，2011,15（18）:534-535.
[5] 梁劲峰.