老年病论文

您当前的位置:学术堂 > 医学论文 > 中医学论文 > 老年病论文 >

老年病科临床教学病例讨论中PBL教学法的运用

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2016-01-30 共3024字
摘要

  随着社会的老龄化,老年病备受关注,老年医学体系逐渐发展并成熟,对老年病专业临床医生的专业素养提出了更高的要求,不仅体现在临床能力方面,还体现在临床教学技能方面。现代医学教学模式改革逐步深化,基于"问题式学习"的PBL教学法应运而生。我院老年病科逐步将PBL教学法应用于实习生临床教学病例讨论中,旨在提高实习生的思辨能力、自学能力,更好地将理论知识应用于临床。教学相长,同时也提高了我们老年病科带教老师的临床教学能力。

  1老年病科临床教学病例讨论的现状

  临床教学病例讨论是临床教学的重要手段之一,是培养实习生临床思维的重要途径。以往的教学病例讨论是由带教老师预先准备,选择病例,诊视患者后,提出诊断和治疗的问题,由学生进行分析讨论,最后,带教老师再按传统课堂教学方式讲述疾病的相关理论。

  这种传统的带教模式存在以下缺陷: (1) 实习生在其它各专科科室轮科期间,均进行教学病例讨论,讨论内容、形式均类似,无新鲜感,逐渐失去了对教学病例讨论的兴趣; (2) 以教师为主导,内容千篇一律,实习生参与病例讨论的过程被动、消极,未调动起实习生的主观能动性; (3) 实习生对老年疾病的认识停留在表面,未深层次探究真实临床病例的细节和老年病的发病特点,导致讨论内容单一、讨论环节薄弱,不利于实习生临床综合能力的培养。

  2 PBL教学法

  PBL教学法是美国神经病学教授Barrows在1969年创立的教学模式,将学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,通过自主探索与合作,解决实际问题,学习隐含在问题背后的知识,获得解决问题和自主学习的能力。PBL教学法用于临床教学病例讨论是以实习生为主体,以病例为先导,以问题为基础的启发式教育模式。田金徽等[1]将临床医学专业1~4班随机分为PBL教学组 (PBL组,46人) 和传统教学组 (LBL组,50人),每组各2个班,采用考试成绩、问卷调查和座谈会相结合的方法进行教学效果评估。结果显示PBL教学模式能很好地训练本科生的临床思维,培养其构建问题、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面的能力,有利于全面提高循证医学课教学质量,适用于临床医学本科专业学生的循证医学教学。冯俊等[2]通过计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库系统、中文科技期刊全文数据库、万方数据等,并联合手工检索,收集PBL教学法在急诊医学教学中实施效果的研究文献,应用Revman 4.2软件进行数据分析,结论显示PBL教学法在急诊医学教学中学习效果明显优于传统教学方法。刘明媛等[3]将80名学员随机分为4组:A组理论教学与实习均采用PBL教学法;B组理论采用PBL教学法,实习采用传统教学法;C组理论采用传统教学法,实习采用PBL教学法;D组理论与实习均采用传统教学法。进行理论与综合能力的评估,以及师生问卷调查。结论显示PBL教学法在培养学生自主学习及创新能力方面较传统教学法有优势,但具体实施方式需要结合实际,逐步探索。

  3 PBL教学法在老年病科临床教学病例讨论中的应用

  3.1 选取病例 提出问题 带教医生选取老年病科常见疾病,如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病,老年肺炎、老年糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾衰竭等。根据选取的病例,结合所选疾病的理论知识,以诊疗思路为线索,提出与临床应用密切相关的问题。如老年性糖尿病,我们设计 "什么是糖尿病?"、"糖尿病的诊断标准?"、"老年糖尿病的诊断标准?"、"糖尿病的发病机理?"、"糖尿病的分型及鉴别诊断?"、"老年糖尿病的血糖控制目标?其控制目标为何不同于普通糖尿病患者?"等。提前一天将所选的病例和需要讨论的问题提纲告知实习生,以便学生有充分的时间进行准备:了解患者病情,查阅相关资料等,变被动学习为主动学习,在寻找答案的过程中提高分析问题、解决问题的能力,培养其临床思辨能力。鼓励实习生以课本知识为基础,以网络、图书馆等为媒介,多途径查阅资料,对于学习能力较强的学生而言,可以适当涉足到查阅该疾病的国外、国内诊疗指南及专家共识等,培养实习生自我学习的能力,提高其查阅资料的能力,拓展其知识面。

  3.2 病例讨论 带教老师以临床诊疗思路为主线,将预先设置的问题融入到病例分析中,就病例特点、重要的辅助检查的意义、诊断和鉴别诊断、治疗方案以及老年人病情的特殊性等进行讨论,随着讨论过程的进展,可逐步提出与下一步诊断和治疗有关的新问题,以问题带问题,以问题启发思考,逐步引导学生独立思考,形成正确的临床思维体系和完善的诊疗架构。如就老年糖尿而言,提出 "目前治疗糖尿病的药物有哪些?",针对提到治疗糖尿病的药物胰岛素时,可进一步提出"目前临床上使用的胰岛素种类有哪些?"、"胰岛素治疗的常见不良反应有哪些?"等。

  病例讨论要始终坚持以学生为主导的,让学生自由地表达、自主地参与,鼓励学生在既有的问题基础上提出新的问题,特别是围绕在老年病科实习期间遇到的疑点、难点提出切实的问题,利用其他同学所查阅的资料,找到答案、解决问题。期间,带教老师应做好引导、掌控,并适时地调动讨论的气氛,形成良性循环。

  4临床教学病例讨论中应用

  PBL教学法的优势和问题PBL 教学法打破传统的教学模式的呆板,从问题出发,调动了实习生自主学习的积极性,深层次探究疾病发病特点和发病过程的主动性。其次,在查阅资料过程中,加深实习生对老年病科常见疾病的理论知识的理解和记忆,鼓励实习生多查阅教科书以外的其他文献、期刊等,拓展其的知识面。第三,在具体的病例讨论中,以问题带问题,鼓励实习生们自己提出新问题,通过相互讨论,自己解决新问题,使实习生在老年病科实习中遇到的疑点、难点尽可能多地显露并切实得以解决,同时搭建了同学之间相互学习、相互促进的平台。第四,可提高实习生综合临床能力,特别是促进了临床思维的建立和临床知识体系架构的形成。杨剑波等认为,PBL教学法可训练学生多方面的能力,比如归纳总结、综合判断的能力,逻辑思维的能力,这些将对今后更好开展临床工作打下良好基础。第五,教学相长,将PBL教学法应用于临床教学病例讨论,无疑对带教者也提出了更高的要求。带教老师需要用心设计问题,查阅更多资料,参与探究问题的全过程,为实习生建立正确的临床思维方式和诊疗架构,并适时地调动讨论的气氛,使学生享受讨论的过程,爱上讨论的模式,无疑PBL教学法也提高了带教老师的带教能力和临床综合素质。当然,将PBL法应用于教学病例讨论中仍处于初步尝试阶段,在实施中也出现了一些问题,如实习生习惯于被动的接受知识,主动性差,不主动预习、不积极查阅资料,或仅限于书本查阅,未利用互联网、图书馆等多途径查阅资料等;另外,将PBL教学应用于临床教学病例讨论中,我们还缺少相应的经验,尤其在问题的设计方面有待改进和提高。

  5总结

  PBL教学模式,是现阶段符合医学生成长需求和社会需求的教学模式,有利于培养实习生学习兴趣,提高实习生的临床综合能力。我科室已经初步实施将PBL教学法应用于临床教学病例讨论,并获得了一定的成效,但尚存在不足,应不断摸索、思考、改进,将PBL教学法切实应用于临床实践中,真正使实习生获益。

  参考文献:
  [1]田金徽,刘爱萍,申希平,等。PBL 教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志,2011,1:39-43.
  [2]冯俊,陈华文,李树生。PBL 教学法在急诊医学教学中学习效果的 Meta 分析[J].中国医学教育技术,2013,6:713-716.
  [3]刘明媛,管阳太,徐盛明,等。 PBL 教学法在临床医学教学的实践[J].解放军医院管理杂志,2009,10:986-987.
  [4]杨剑波,乔晋,康丽。PBL 教学法应用于神经内科进修医师培训的应用研究[J].继续医学教育,2015,4:6-7.

相关内容推荐
相关标签:
返回:老年病论文