矿泉浴、针灸等综合康复治疗腰椎间盘突出症患者85例

　　腰椎间盘突出症是因腰椎间盘内纤维环破裂后髓核突出压迫神经根，引起腰及下肢放射痛的一组临床上常见的软伤疾病。好发于青壮年，发病后患者疼痛难忍，活动受限，严重者可丧失劳动能力。近年来，本症发病率又有逐渐上升的趋势，给人们的身心健康造成了很大的危害，目前治疗方法繁多，但疗效不一。我院2009- 03—2011- 12采用矿泉浴、电脑中频、推拿、针灸、牵引等综合康复治疗腰椎间盘突出症患者85例，疗效显着，现报告如下。

　　1 一般资料

　　本组85例均为2009- 03—2011- 12在我院治疗患者，其中男53例，女32例；年龄18～73岁，平均47.5岁；病程3 d～15年，平均3.8年。85例患者均经CT或MRI检查确诊，其中L3～4突出者2例，L4～5突出者38例，L5～S1突出者29例，L4～5至L5～S1突出者16例。椎间隙变窄者48例，伴有骨质增生者18例，脊柱侧弯者16例，脊柱及椎骨无明显改变者3例。有明显外伤史者62例，风、寒、湿侵袭者9例，无明显诱因者14例。

　　腰痛85例，伴一侧或双侧下肢放射痛68例，有间歇性跛行22 例，脊柱生理弯曲消失 54 例，直腿抬高试验阳性 72 例，运动障碍者42例。

　　2 治疗方法
　　
　　2.1 急性期治疗 急性期疼痛重或行走严重障碍者，卧硬板床休息，腰部用超短波治疗，15 min/次，1次/d；中药煲烫，1次/d，30 min/次；局部痛点镇痛治疗。个别病例静点脱水剂及扩血管药物，症状缓解后进入慢性期治疗。

　　2.2 慢性期治疗
　　2.2.1 氡泉浴治疗 全身浸浴，水温 38 ～42 ℃ ，1 次 /d，30 min/次，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。

　　2.2.2 牵引 采用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的颈腰椎治疗多功能牵引床JYZ- IIB治疗。患者仰卧位，上牵引带固定在肋弓下，下牵引带固定在髂骨棘上，间歇牵引，即牵引6 min，间歇1 min；牵引重量从20 kg开始，视患者的症状、体征及耐受情况逐渐增大，可达到体质量的70%，牵引结束后，静卧10 min左右，下床回病房，卧硬板床4 h左右。1次/d，30 min/次，10次为1个疗程，休息4 d后，进行下1个疗程，治疗4个疗程。

　　2.2.3 推拿治疗 ①患者俯卧，医者站于患侧，用双手推法从腰部到小腿2～3次，然后用手掌或掌跟回旋按揉下背部腰骶部3～5次，用肘尖或拇指揉腰骶部，以患侧为主，再用拇指点揉肾腧、大肠腧及腰椎间盘突出的相应部位3～5次，再用掌跟或用拇指揉患侧臀部及大腿后侧3～5次，用拇指点次 、环跳、承扶、委中，多指揉拿大腿后侧、外侧和腓肠肌，拇指揉点承山。患者健侧卧位，医者站于患者后方，用肘尖点压臀上皮神经部位和梨状肌部位。患者仰卧位，医者站于患侧用多指揉拿患侧大腿及小腿外侧，用拇指点揉阳陵泉、足三里，然后医者使其直腿抬高和屈膝屈髋3～5次。②腰引伸法。患者健侧卧位，医者站患者背后，一手拇指放于腰椎间盘突出部位，另一手握住患者小腿，做前屈后伸动作，前屈时尽力使膝部靠近胸部，屈伸数次后，用一巧劲向后方伸拉小腿，同时按在腰部的拇指用力推按腰部。③斜扳法。患者健侧卧位，患肢微屈，下腿伸直，医者站于患者背后，一手握住患者肩前部，另一手握住患者髂前上棘部，双手向相反方向斜扳，然后用同法施于对侧，此法常听到腰部有响声。④放松法。患者俯卧，医者用两拇指在腰椎两侧挤压至腰骶部，反复10余次，最后揉搓腰部以有热度为止，再捶打结束。

　　2.2.4 电脑中频治疗 采用北京益康来科技有限公司生产的YKL- D型电脑中频治疗仪治疗，两块极板分别放在腰部两侧(腰椎间盘突出相应部位)，选择3号处方(腰背部、腰椎间盘病变)，耐受剂量，20 min/次，1次/d，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。

　　2.2.5 针灸治疗 取穴：肾腧 、大肠腧 、命门 、阿是穴 、环跳、承扶、阳陵泉、委中、昆仑。穴位常规进针，命门、阿是穴轻刺激；肾腧、大肠腧、昆仑中刺激；环跳、承扶、阳陵泉、委中强刺激。留针30 min，病程长者加一组电针增强刺激量。1次/d，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。

　　3 疗效标准

　　治愈：临床症状、体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验＞85°，能恢复原工作；显效：临床症状、体征部分消失，直腿抬高试验＞70°，可恢复原工作；好转：临床症状、体征部分消失，直腿抬高试验较治疗前显着改善，可从事较轻工作；无效：治疗前后症状和体征无明显变化。

　　4 治疗结果

　　85 例 患 者 中 治 愈 62 例 ，占 72.9% ；有 效 10 例 ，占11.8%；好转12例，占14.1%；无效1例，占1.2%。5 讨论腰椎间盘突出症发病机制较为复杂，目前尚未彻底明了，但比较公认的有神经根机械压迫、炎性反应、自身免疫反应3种学说，神经根受压、炎性反应、自身免疫反应3 种因素同时存在 、互为因果，是腰椎间盘突出症的病理基础，也是形成临床症状和体征的重要原因。神经根机械压迫学说认为，突出的椎间盘直接压迫神经根，从而产生放射性疼痛和麻木症状；椎间盘突出还可能伴有椎间隙变窄、脊柱小关节紊乱引起滑膜嵌顿，而小关节囊滑膜含丰富的感觉神经纤维，上述机械刺激也会引起腰痛症状。

　　炎性反应学说认为，神经根因受机械压迫动脉血流终止，静脉淤血致毛细血管内血液逆流，从而产生充血、水肿与无菌性炎症；此外，突出的髓核所释放出来的含烯糖蛋白、组织胺类化学物质对神经根有强烈的化学刺激，从而产生化学性神经炎；炎症可使神经根周围血管通透性改变，释放组织胺等化学性刺激原，使神经根炎症加重，形成恶性循环。自身免疫反应学说认为，当髓核突破纤维环或后纵韧带包围之后，在修复过程中新生血管长入髓核组织内，髓核内的糖蛋白便成为抗原，机体在这种持续抗原的刺激下产生免疫反应，免疫性刺激感觉神经，从而产生痛疼症状。

　　我院温泉属碳酸钾钠型高温氡泉，出口水温62 ℃，含氡58.18埃曼，还含有丰富的硫酸根离子、碳酸根离子、硅酸离子、钾离子、钠离子、钙离子、镁离子等阴阳离子和锶、硼、锂、碘、锌微量元素，总矿化度1.48 g/L。氡是放射性元素铀- 镭系蜕变过程中产生的一种放射性惰性气体，具有亲脂性、穿透能力和电离能力。全身氡泉浴能够引起胆碱能效应，提高副交感神经兴奋性，降低交感神经兴奋性，从而扩张血管，稀释血液加速血液循环。氡泉水中含有的阴阳离子和微量元素，多以离子状态存在，与人体内离子成分相似，浸浴时皮肤温度升高、电阻下降，微量元素和阴阳离子易进入体内，可改善血液成分，参与组织新陈代谢。氡及其代谢产物进入机体刺激各种代谢过程，具有消散炎症、止痛、镇痛、减轻过敏、调节神经功能、提高免疫力等作用。

　　电脑中频具有消炎、镇痛、缓解肌痉挛、松解粘连、促进瘢痕吸收、加快局部组织血液循环、促进神经功能恢复等作用。选择针对腰椎间盘病变设置的3号处方，最充分地发挥调制中频电流的多种功能作用，提高疗效。

　　针灸治疗是根据中医理论“不通则痛”、“经络所过、主治所及”、“痛久必瘀”，选取适当的穴位组合，进行针灸治疗，以期达到“疏通经络、活血止痛”，使“不通则痛”变为“通则不痛”，起到缓急止痛的目的。

　　推拿松解手法具有改善局部血液循环、促进新陈代谢、增加局部组织营养、促进致痛性无菌性炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用，还能够缓解肌痉挛以恢复脊柱两侧肌肉的力学平衡。推拿复位手法具有促使突出的髓核组织还纳、纠正紊乱的小关节、改善突出物与神经根之间相对位置关系和解除滑膜嵌顿，从而有利于水肿、炎症的消退。牵引疗法可使椎间隙逐渐被拉开，椎间隙增宽，椎间盘内压下降，即负压增加，便于突出髓核的组织还纳，使神经组织粘连得以松解，促进了血液循环，改变了突出物与神经根、神经根与周围组织的解剖位置关系。逐渐使腰背肌肉放松，解除肌肉痉挛。以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。

　　综上所述，腰椎间盘突出症的治疗，急性期主要改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，应及时给予脱水、扩血管药和镇痛治疗。进入慢性期主要是促进致痛性无菌性炎症和免疫复合物的吸收和消退，使突出的髓核还纳，解除神经根压迫和肌痉挛，纠正腰椎小关节紊乱，应给予氡泉浴、电脑中频、针灸、推拿按摩、牵引、卧床休息等综合治疗。各种疗法不仅能发挥各自之所长，而且有协调作用，从而提高疗效。

　　参考文献：

　　[ 1 ] 刘 保 喜 . 牵 引 按 摩 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 300 例 [ J ] . 按 摩与导引，2008，24(5)：34.
　　[ 2 ] 马 跃 敏 . 综 合 康 复 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 372 例 [ J ] . 按 摩与导引，2008，24(12)：38.
　　[ 3 ] 刘兴华 . 按摩 加 牵 引 点 压 复 位 法 治 疗 腰 间 盘 突 出 100 例疗效观察[J].按摩与导引，2007，23(1)：32.
　　[ 4 ] 崔育生 . 按摩 牵 引 手 法 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 100 例 体 会[ J ] . 按摩与导引，2008 ，24 ( 5 ) ：37 .
　　[ 5 ] 胡 有 谷 . 腰 椎 间 盘 突 出 症 [ M] . 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，2002 ：128- 129 .
　　[ 6 ] 雷龙鸣，黄锦军 . 腰椎间盘突出症推拿治疗的作用机理及 其 对 推 拿 临 床 的 现 实 指 导 意 义 [J ]. 按 摩 与 康 复 医学，2010，9(25)：31.