理疗学论文
中医药是中华民族在与疾病长期斗争中积累和创造的财富。目前，国家正在加大力度推进中医药进入社区。中医药社区卫生服务是具有中国特色的社区卫生服务新模式，其模式充分利用中医药的现有资源，发挥中医药的特色优势，为社区居民提供优质、价廉、方便、实用的卫生服务。理疗作为中医药治疗的重要方式，其运用情况在一定程度上反映中医药的开展情况。为了解中医药在社区开展的状况及取得的效果，我们随机选择深圳市光明新区内某社区健康服务中心，对其中医药理疗开展情况进行了分析，以为后续工作开展提供线索和依据。1 对象与方法。。
1. 1 对象
调查对象为 2012 年 12 月 10 日—2013 年12 月 10 日在深圳市光明新区某社区健康服务中心接受中医药理疗的患者。
1. 2 调查方法
采用完全随机抽样方法抽取的深圳市光明新区碧眼社区健康服务中心作为调查点，对社区健康服务中心登记参与中医药理疗病例的基本信息、诊断、理疗方式、治疗时间、费用等进行调查，同时对中医药理疗所占社区卫生服务比例等情况进行调查。
1. 3 统计学分析
采用 Excel 2003 建立数据库，运用SAS 9. 0 软件对数据进行描述性统计分析和方差分析、χ2检验、趋势检验等。以 P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 基本情况
共登记理疗患者 641 人，占门诊人数3. 31% ; 其中男女比例为 1∶ 1. 90，平均年龄为( 45. 02 ±16. 55) 岁，男性平均年龄( 42. 84 ± 15. 70) 岁，女性平均年龄( 46. 17 ±16. 88) 岁。
2. 2 理疗患者主要诊断情况
理疗患者中诊断为急性上呼吸道感染等、关节炎等、腰椎间盘突出等、颈椎病等、急性支气管炎等、慢性腰背疼痛等的比例分别为18. 26% 、15. 60% 、12. 01% 、10. 92% 、9. 20% 、4. 21% ，共占70. 21% ，见表 1。上述主要诊断中，不同类别患者其平均年 龄 分 别 为 ( 41.62 ± 17.86 ) 、( 48.62 ± 15.60 ) 、( 50.58 ±13.65) 、( 48.94 ± 14.60) 、( 46.36 ± 22.68) 、( 40. 63 ±11. 00) 岁，其年龄分布差异有统计学意义( Brown-Forsythe 检验，F = 4. 64，P ＜ 0. 01) ; Dunnett T3两 两 比 较，诊 断 为 慢 性 腰 背 疼 痛 等 与 关 节 炎( P ＜0. 01) 、慢性腰背疼痛等与颈椎病( P ＜ 0. 01) 、慢性腰背疼痛等与腰椎间盘突出( P ＜ 0. 01) 、关节炎等与急性上呼吸道感染( P ＜ 0. 05) 、急性上呼吸道感染等与颈椎病( P ＜ 0. 05) 、急性上呼吸道感染等与腰椎间盘突出等( P ＜0. 01) 的患者其年龄分布差异有统计学意义。【表1】
2. 3 患者理疗项目构成情况
患者理疗项目前 6 位为中药封包、拔火罐、灸法、穴位敷贴、针灸、中频脉冲，分别占总人数的 42. 59%、32. 61%、27. 46%、19. 66%、18. 72% 、16. 22% ，见表 2。患者参加 1、2、3、4 个及以上理 疗 项 目 的 人 数 分 别 占 总 人 数 的 41. 50%( 266/641) 、36. 82% ( 216/641) 、19. 50% ( 125/641) 、2. 18% ( 14 /641) 。
主要诊断前 5 位疾病，急性上呼吸道感染等患者中，采用中频脉冲、中药封包、耳穴压豆、穴位敷贴、中药熏洗分别占 61. 21%、37. 07%、29. 31%、19. 83% 和18. 10% ; 关节炎等患者中，采用中药封包、针灸、拔火罐、灸法、红外线、中药熏洗、中频脉冲分别占 51. 00%、40. 00% 、25. 00% 、21. 00% 、19. 00% 、17. 00% 和14. 00% ; 腰椎间盘突出等患者中，采用中药封包、中频脉冲、拔火罐、针灸分别占 61. 04%、50. 65%、48. 05%和 40. 26%; 颈椎病等患者中，采用中药封包、拔火罐、中频脉冲、针灸分别占 67. 14%、50. 00%、47. 14% 和32. 86% ; 急性支气管炎等患者中，穴位敷贴、灸法、中药封包、拔火罐分别占 62. 71%、44. 07%、15. 25% 和11. 86% ，见表 2。【表2】
2. 4 中医药理疗时间分布情况
参与中医药理疗的患者，其平均治疗天数为( 1. 73 ±1. 03) d，其中治疗天数为 1、2、3 d 的 比 例 分 别 占 58. 19%、16. 38%、22. 62% 。诊断为急性上呼吸道感染、关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、急性支气管炎、慢性腰背疼痛等患者其 平 均 诊 疗 天 数 分 别 为 ( 1. 22 ± 0. 74 ) 、( 2. 30 ±1. 24) 、( 1. 92 ± 0. 97 ) 、( 1. 79 ± 0. 90 ) 、( 1. 39 ±0. 67) 、( 1. 48 ±0. 75) d，其治疗天数分布差异有统 计 学 意 义 ( Brown-Forsythe 检 验，F = 18. 05，P ＜ 0. 01) ; Dunnett T3 两两比较，诊断为慢性腰背疼痛等与关节炎( P ＜0. 05) 、关节炎等与急性支气管炎( P ＜0. 01 ) 、关 节 炎 等 与 急 性 上 呼 吸 道 感 染( P ＜0. 01) 、关节炎等与颈椎病( P ＜ 0. 05) 、急性支气管炎等与腰椎间盘突出( P ＜ 0. 01) 、急性上呼吸道感染等与颈椎病( P ＜0. 01) 、急性上呼吸道感染等与腰椎间盘突出等( P ＜0. 01) 的患者其治疗天数分布差异存在统计学意义。
患者参加1、2、3、4 个及以上理疗项目的平均治疗天数分别( 1.62 ± 1.03) 、( 1.77 ± 1.05) 、( 1.88 ± 0.99) 、( 2. 07 ±0. 83) d，其治疗天数分布差异无统计学意义( F =2. 61，P =0. 05) 。
2. 5 中医药理疗费用情况
参与中医药理疗的患者，其平均治疗费用为( 103. 84 ±91. 22) 元; 患者参加1、2、3、4 个 及 以 上 理 疗 项 目 的 平 均 治 疗 费 用 分 别( 63.03 ±69.49) 、( 107.55 ± 71.03) 、( 170.42 ± 109.53) 、( 222. 36 ±116. 22) 元，其治疗费用分布差异有统计学意义( Brown-Forsythe 检验，F = 31. 05，P ＜0. 01) 。急性上呼吸道感染等、关节炎等、腰椎间盘突出等、颈椎病等、急性支气管炎等、慢性腰背疼痛等的患者其平均治疗 费 用 为 ( 63.29 ± 43.04) 、( 148.19 ± 120.45) 、( 154.14 ±112.43) 、( 140.07 ± 102.40) 、( 65.30 ± 46.24) 、( 88. 05 ±79. 29) 元。
3 讨 论
WHO 指出，80% 以上的居民健康需求可以在基层得到解决。社区中医药作为解决居民医疗、预防、保健、康复和计划生育服务等一系列医学问题的重要手段，其最大特色就是提供个性化、人性化和便捷、低廉、持续、完整的中医药服务。中医药适宜技术作为社区中医药治疗主要治疗措施之一，其开展情况在一定程度上反映了中医药服务在社区的实施。为了明确中医药服务在光明新区各社区的开展效应，本研究随机抽取一社区对其中医药适宜技术推广情况进行分析。
根据调查社区健康服务中心门诊记录分析，中医药适宜技术已经在社区开展，但尚处于初步阶段，其治疗人数仅占总诊疗人数的 3. 31%。从开展理疗患者的一般情况来看，绝大部分人为中老年人群，并以女性为主( 男女比例 1∶ 1. 90) ，这提示社区居民对中医药的认识度并不高，与郭德欣等在河南的调查结果相似。加强中医药在社区的宣传，提高居民的接受程度十分必要; 另外，中医药服务作为社区卫生服务的重要组成部分，提高社区医生中医药诊治能力，增强中医药服务比例亦势在必行。
从参与理疗的患者诊治情况看，理疗覆盖范围较广泛，但主要集中在急性上呼吸道感染、关节炎、腰椎间盘突出、颈椎病、急性支气管炎、慢性腰背疼痛等疾病的治疗上，这暗示患者在症状较轻的疾病以及目前西医治疗尚不能取得立竿见影效果的疾病上，希望寻求中医药理疗以减轻症状，本研究中，患者参与理疗平均天数为( 1. 73 ± 1. 03) d，在不同诊断中其理疗时间不同，慢性疾病如关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出等疾病，所需时间较长，提示患者对中医药理疗效果较为信任，这表明中医药理疗在社区仍有很大的发展前景。
其次中药封包、拔火罐、灸法、穴位敷贴、针灸、中频脉冲作为社区主要理疗项目与刘春宏等的调查结果相同，可见其较容易开展，且其对场地、设备及理疗师的要求较低，并对多数疾病都有较好的效应，增强社区健康服务中心开展中医药理疗的信心，但仍需拓展其他中医药项目服务业务。另外，中医药理疗作为社区卫生服务项目之一，其集中体现了社区卫生服务可及、费用低等特性，本研究中参与中医药理疗的患者其平均治疗费用仅为( 103. 84 ±91. 22) 元，远低于人均门诊费用，具有较高效用。
从社区中医药理疗可见，社区中医药发展仍任重而道远，为实现社区中医药服务在社区居民健康维护及疾病预防中的作用，加大投入、提高社区中医药服务能力以及加强居民中医药宣传教育势在必行。由于本研究未全面对社区中医药服务现状及资源分布情况进行分析，仍需对相关影响因素开展进一步研究，以为社区中医药有针对性地开展相关业务提供依据。
参考文献
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