腹腔灌液配合微波治疗慢性盆腔炎

　　盆腔炎( PID) 是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎有急性和慢性两类［1］。慢性盆腔炎( CPID) 是常见的妇科疾病。我院应用腹腔灌液配合微波治疗慢性盆腔炎取得较好疗效，现报告如下:

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料
　　选择 2008 年 2 月至 2011 年 2 月在我院治疗的慢性盆腔炎患者 120 例，均为经产妇，年龄 35 ～ 45 岁，中位年龄 39 岁; 病程 6 个月至 2 年。既往曾经抗菌药物治疗，此次治疗前一个月未应用抗菌药物。临床表现: 下腹坠胀感、腰骶酸痛、白带增多且有臭味，月经前后肛门坠胀，痛经。妇检: 子宫体压痛、活动欠佳和宫颈举痛，附件有压痛或增厚、索条感及包块。本组一侧或双侧附件区可触及不规则、固定、边界不清、压痛明显包块 72 例，经 B 超、CT、肿瘤标志物检查排除非炎性包块或肿瘤。注药前后均行血常规、尿常规、血生化及心电图等检查，除白细胞总数、中性粒细胞、CPR 升高外，余检查均正常。随机分为治疗组和对照组各 60例。两组年龄、病情、病程等方面比较无显着差异( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 方法
　　治疗组给予腹腔灌液加微波局部理疗，治疗期避开月经期，排空膀胱后取平卧位或半卧位，取脐与髂前上棘连线的中点为穿刺点，术者动作应轻柔、快速，力争一次成功; 做好患者心理疏导，使之配合操作。穿刺部位常规碘酒、酒精皮肤消毒后行穿刺术( 采用一次性静脉留置针为穿刺针) ，嘱患者鼓腹后沿穿刺点垂直刺入，进针后有落空感表明针已进入腹腔，回抽无血液及肠内容物后取出针芯，将套管留置于腹腔，滴入少许无菌生理盐水。如患者无不适，则连接输液管快速滴入加温至 35 ～40℃的药物，包括替硝唑注射液 200ml、左氧氟沙星注射液 0． 6( 200ml) 、生理盐水 100ml加入地塞米松注射液 10mg、庆大霉素注射液 16 万 U、α － 糜蛋白酶注射剂 4 000 万 U。滴注完毕( 约 30 分钟) 将套管拔出，穿刺处无菌纱布覆盖胶布固定，轻轻按摩片刻。术后患者半卧位给予盆腔局部微波理疗 30min。5 天后做第 2 次腹腔灌液治疗。操作过程中应注意: ①每次灌注前患者一定要排空膀胱，防止误穿。②穿刺时用力不能过猛，以防针头直接刺入腹主动脉，如回抽有血液，应立即拔出套管针，用力压迫穿刺点 20 ～30min，改日再行穿刺。③拔出针芯时要小心，以防针尖刺破套管针，使药物渗入皮下组织。④穿刺 2 次回抽仍有肠内容物，应停止操作。⑤禁用于腹腔脏器畸形、移位及过敏体质; 对有严重并发症的危重患者慎用。

　　对照组给予生理盐水 100ml 加头孢哌酮舒巴坦注射剂3． 0g，2 次 / d; 左氧氟沙星注射液 0． 3g，2 次 / d; 替硝唑 0． 4g，1次/d，静脉滴注; 并应用微波局部理疗。治疗 10 天。

　　1． 3 疗效标准
　　治愈: 自觉症状全部消失，子宫附件无压痛，炎性包块和盆腔积液消失。显效: 自觉症状消失，子宫附件压痛基本消失，盆腔积液减少 2/3，炎性包块明显缩小。无效: 临床症状及体征未见减轻。

　　1． 4 统计学分析
　　采用 SPSS11． 0 统计学软件分析，计量资料用( x珋 ± s) 表示，采用 t 检验。计数资料用 χ2检验。以 P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 两组疗效比较
　　 治疗组总有效率显着高于对照组，差别有统计学意义( χ2= 10． 44，P ＜ 0． 01) ，见表 1：【表1】

　　
　　2． 2 两组不良反应比较
　　对照组发生副反应 10 例，以恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应为主，未经处理，患者可耐受。治疗组发生腹胀 5 例，未经处理，理疗后腹胀明显减轻。

　　2． 3 复发率
　　随访半年治疗组无复发，对照组复发 10 例。治疗组的复发率明显低于对照组( χ2= 10． 91，P ＜ 0． 01) 。

　　3 讨论
　　
　　吸道、泌尿道、皮肤等部位的感染机会增多。由于抗精神病药的抗胆碱能作用引起口干，影响口腔卫生，常并发舌炎、口腔炎及龋齿等，患者自理能力差，缺乏良好的卫生习惯，使口腔感染机会增加。④感染与保护性约束: 来院初期患者精神症状尚未控制，为防范冲动伤人、自伤、自杀行为，或因患者治疗不合作，需要采用保护性约束措施，导致患者卧床时间增加，容易引起皮肤感染、坠积性肺炎发生。

　　我院 PICU 收治的患者部分来源于民政流浪救助对象;也有部分从其他基层医院转入，或由本院普通精神障碍病室转诊，这些患者普遍存在生活自理能力差、长期饮食不规律、营养不良、免疫力低下。因此，有上述因素的患者应作为医院感染管理的重点监测对象。PICU 患者医院感染率高于精神科普通病房，加强 PICU 病房管理、布局合理是减少医院感染的基础; 防范相关危险因素、提高患者免疫力，是预防PICU 医院感染的有效措施。

　　参考文献
　　
　　［1］ Vaaler AE，Morken G，Flovig JC，et al． Effects of a psychiatric intensive care unit in an acute psychiatric department ［J］． Nord JPsych，2006，60( 2) : 144 － 149．
　　［2］ 肖雪琴，李元红． 医院感染管理与控制［M］． 湖北科学技术出版社，2009: 150．
　　［3］ 李双林，王东信，吴新民，等． 外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素［J］． 中华医院感染学杂志，2006，16( 5) : 503－ 507