运动疗法联合物理疗法治疗OVCF的疗效观察

　　骨质疏松性椎体压缩性骨折 （ OVCF） 多发于老年人，不仅可引起患者腰背部顽固性疼痛，使腰椎功能受到损害，同时对患者其他系统也会造成功能障碍，使患者生活质量大为降低。传统非手术治疗方式需要患者长期卧床休息，不仅易引起相关并发症，而且长期制动使患者骨量流失加快，进一步加剧骨质疏松[1].近年，笔者对 OVCF 患者采用运动疗法配合物理疗法治疗，取得良好效果，现报告如下。

　　对象与方法

　　一、研究对象

　　选择 2013 年2 月至2014 年2 月我院收治的95例 OVCF 患者。所有患者均符合 《原发性骨质疏松症诊治指南》关于骨质疏松症诊断标准及 《中医病证诊断疗效标准》关于 OVCF 诊断标准，即由单椎体新鲜骨折引起，有明显胸、腰、背疼痛症状[2-3].按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组 48 例，男 22 例，女 26 例，年龄 55 ~ 76 岁，中位年龄 69 岁，病程 2 ~15 d,中位病程 7 d; 骨折节段位于 T1111 例，T1221 例，L16 例，L24 例，L34 例，L42 例。对照组 47 例，男 20 例，女 27例，年龄 58 ~75 岁，中位年龄 69 岁； 病程 3 ~18d,中位病程 7 d; 骨折节段位于 T1112 例，T1222例，L17 例，L23 例，L31 例，L42 例。2 组患者的性别构成、年龄、病程及骨折节段分布比较差异均无统计学意义（ P 均 >0. 05） .本研究经医院伦理委员会审核批准，所有入组患者均签署知情同意书。

　　二、方 法

　　对照组采用保守治疗，尽可能平卧于硬板床，逐渐调整垫枕高度从促进体位康复，行腰背肌肉功能锻炼，并给予相应药物治疗及护理。观察组均采用运动疗法联合超短波疗法、低频脉冲电疗法及蜡疗进行治疗。运动疗法： 第 1 ~7 日，行腰背肌等长收缩训练，每日 2 次，每次持续 30 min; 第 8 ~14 日，在第 1 周训练基础上配合 5 点支撑法行腰背肌功能锻炼； 第 15 ~ 21 日，在前述训练基础上加用 3 点支撑法行腰背肌功能锻炼； 第 22 ~28 日，在前述基础上佩戴腰围进行坐位巴氏球训练，训练中避免使患者产生疲劳或疼痛。超短波治疗： 患者取俯卧位，将超短波治疗仪电极头分置于骨折椎体两端，先以脉冲模式治疗 14 d,设频率 100 MHz、功率 30 W,每日 1 次，每次 15 min,后以连续模式治疗 14 d,频率为 80 MHz,功率为 40 W,每日1 次，每次 15 min.低频脉冲电疗： 患者取仰卧位，将骨质疏松治疗频率调为 20 MHz,每日 1 次，每次30 min,治疗28 d.蜡疗： 以蜡疗机将石蜡制作成 50℃的蜡饼，将蜡饼覆于骨折位，每日 1 次，每次 20 min,治疗 28 d.

　　三、观察指标

　　观察 2 组患者治疗前、治疗后 6、12 个月腰部疼痛、腰椎功能情况。腰部疼痛以日本骨科学会（ JOA） 评分评价，总分 0 ~ 29 分，总分越低，疼痛越明显。腰椎功能以 Oswestry 功能障碍指数问卷表 （ ODI） 评分评定，调查项目包括疼痛 （ 疼痛程度、疼痛对睡眠的影响） 、单项功能 （ 提/携物、坐、站立、行走） 和个人综合功能 （ 日常活动能力、性生活、社会活动和郊游） 3 方面的评定，共有 10 项，总分 0 ~50 分，总分越高，功能障碍越明显[4].另外，根据患者治疗后腰部疼痛、腰椎功能的改善程度评定总体疗效，分为： ①优，治疗后腰部疼痛完全或大部分消失，不影响正常工作生活； ②良，治疗后腰部疼痛部分消失，腰部功能活动受限，可勉强参加工作； ③差，治疗后腰部疼痛无改善或轻微改善或加重，腰部功能明显受限，需以镇痛药镇痛。

　　四、统计学处理

　　采用 SPSS 16. 0 统计学软件包处理数据。计量资料以 x珋 ± s 表示，组间比较采用 t 检验； 等级资料以百分比表示，组间比较采用秩和检验。P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　结 果

　　一、治疗前后 2 组 OVCF 患者 JOA、ODI 评分比较。

　　经门诊复查的当面随访和电话及网络随访，所有患者均成功随访，随访率 100%,随访时间 6 ~24 个月，中位随访时间 13 个月，均未见并发症发生。治疗前 2 组 OVCF 患者 JOA、ODI 评分比较差异无统计学意义 （ P 均 > 0. 05） ,治疗后 6、12 个月，观察组患者与对照组相比，JOA 评分较高、ODI 评分较低 （ P 均 < 0. 01） ,见表 1.

　　二、2 组 OVCF 患者疗效比较

　　观察组优良率为 94%,对照组优良率为 79%,观察组疗效明显优于对照组 （ P <0. 05） ,见表 2.

　　讨 论

　　OVCF 为临床常见骨折，尤以老年严重骨质疏松患者为甚，既往保守治疗方式多需患者长期卧床，然而长期卧床不仅使患者产生多系统、器官并发症，同时由于骨量流失加速，进一步加剧骨质疏松，使治疗进入恶性循环[5-6].

　　JOA 及 ODI 评分均为评价腰部疼痛及腰椎功能的重要指标[7].本研究比较了运动疗法与物理疗法联合治疗与传统保守治疗对 OVCF 的疗效，结果显示治疗后 6、12 个月观察组的 JOA 评分均比对照组明显下降，同时期的 ODI 评分均比对照组明显上升，提示观察组患者腰部疼痛及腰椎功能改善程度优于对照组。总体疗效评价方面，观察组优于对照组。这可能是由于运动疗法通过腰背肌功能锻炼，促进患者局部血液循环，同时使椎体生物力学平衡得到改善，进而促进患者腰背功能康复[8].

　　另有报道，运动对成骨细胞有刺激作用，可促进骨形成及骨重建，增加骨密度，有利于骨折愈合[9].OVCF 的物理疗法以超短波疗法、低频脉冲电疗法、蜡疗较为常见，具有诸如易操作、效果好、不良反应少等优势，通过物理疗法，不仅可以消炎镇痛、改善患者局部血液循环，而且可有效提高患者骨形成速率，加速患者骨折愈合。

　　综上所述，运动疗法联合物理疗法治疗 OVCF患者，能有效缓解腰部疼痛，改善腰椎功能，促进患者及早康复，值得临床进一步推广应用。

　　参 考 文 献

　　[1] 栾方海，韩建龙，陈丽艳。 骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。 中国矫形外科杂志，2011,19（ 22） : 1887-1889.

　　[2] 国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准。 南京：南京大学出版社，1994: 173.

　　[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。 原发性骨质疏松症诊治指南 （ 2011 年） . 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4 （ 1） : 1-17.

　　[4] 杨霖，何成奇，雷中杰，谢薇，蓝群。 无痛运动训练对女性骨质疏松脊柱压缩骨折患者的治疗效应。中国组织工程研究与临床康复，2007,11 （ 45） :9108-9111.

　　[5] Wang CH,Ma JZ,Zhang CC,Nie L. Comparison ofhigh-viscosity cement vertebroplasty and balloon ky-phoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral com-pression fractures. Pain Physician, 2015, 18 （ 2 ） :187-194.

　　[6] Sheng S,Zhenzhong S,Weimin J,Yimeng W,QudongY,Jinhui S. Improvement in Pulmonary Function ofChronic Obstructive Pulmonary Disease （ COPD） PatientsWith Osteoporotic Vertebral Compression Fractures（ OVCFs） After Kyphoplasty Under Local Anesthesia.Int Surg,2015,100 （ 3） : 503-509.

　　[7] 郭鑫，皮国富，刘宏建，王卫东，韩钰，李立人，孙建广 . 通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症。 中华实验外科杂志，2015,32（ 3） : 650-652.

　　[8] 秦德安，宋洁富，魏杰，邵晋康 . 骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术后继发骨折原因分析 . 中国骨伤，2014,27 （ 9） : 730-733.

　　[9] 姚登攀，苏东 . 骨质疏松的综合治疗 . 中国临床保健杂志，2013,16 （ 4） : 446-448.